后天性動靜脈瘺癥狀

　　動靜脈瘺的診斷一般并無困難。在貫通性外傷史，病人可自己發(fā)現(xiàn)有搏動性腫塊，而且局部有嗡嗡聲。一側(cè)肢體腫脹，靜脈曲張和靜脈瓣膜機(jī)能不全，肢體局部皮溫比對側(cè)的高，受傷部位有疤痕、雜音和震顫時，應(yīng)考慮到動靜脈瘺之診斷。急性動靜脈瘺病人常有嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷或肢體我處貫通傷。檢查病人時，由于注意力集中在骨骼和軟組織嚴(yán)重?fù)p傷部位，動靜脈瘺的診斷和處理常被延誤。

　　動脈和靜脈的交通可分直接和間接兩種。鄰近動的靜脈同時受傷時，創(chuàng)緣彼此直接對合，在數(shù)天之內(nèi)就可直接交通，稱為直接動靜脈瘺。如動脈靜脈的創(chuàng)口不能直接對合，而在二者之間有血腫存在，以后血腫機(jī)化，形成貫通于動脈和靜脈之間的囊或管，稱間接瘺。

　　瘺的近端動脈進(jìn)行性擴(kuò)張和伸長;動脈壁初期有些增厚，后期發(fā)生退行性改變，平滑肌纖維萎縮，彈力纖維減少，管壁變薄，以及粥樣斑塊形成。如瘺孔大，鄰近瘺口主干動脈可膨脹而形成動脈瘤。遠(yuǎn)端的動脈因血流量減少而縮小。

　　靜脈逐漸擴(kuò)張，遠(yuǎn)端可達(dá)最后一個瓣膜，近端可達(dá)腔靜脈。如瘺孔大，靜脈內(nèi)壓力驟增，外傷幾星期后就可見到局部由于靜脈膨脹而形成一個搏動性腫塊，很象是假性動脈瘤。瘺孔小時，在瘺管處靜脈逐漸擴(kuò)張，靜脈內(nèi)膜增厚，纖維組織增生，由于靜脈壁逐漸增厚，形成“動作樣壁”。所以，外傷后半年左右從外形上很難區(qū)分是動脈或靜脈。靜脈壁也發(fā)生變性，內(nèi)彈力層繼裂和消失。遠(yuǎn)端靜脈擴(kuò)張和抻長，隨后，靜脈瓣膜關(guān)閉不全更加重靜脈機(jī)能不全。動靜脈瘺促進(jìn)大量側(cè)支循環(huán)形成，靜脈側(cè)支循環(huán)甚至比動脈側(cè)支循環(huán)更多，淺表靜脈廣泛曲張。

　　動靜脈之間的瘺口呈單純性比較少見，多數(shù)外傷性動脈瘤，其部位可在動脈側(cè)，靜脈側(cè)，或者在動靜脈之間。

　　㈠動靜脈緊貼為一裂孔隙，有的伴有動脈瘤或靜脈瘤。

　?、鎲渭兊慕煌▽?dǎo)管，有如同動脈導(dǎo)管未閉一樣，有的伴有動脈瘤或靜脈瘤。

　?、缒覡罱煌?，有的伴有動脈瘤或靜脈瘤。

　　創(chuàng)傷性動靜脈瘺主要發(fā)生在四肢，頭頸部較少，胸腹部則更少。在四肢，下肢比上肢多見;在下肢，股淺動脈比股深動脈多見。

　　1、急性動靜脈瘺

可在受傷后1h發(fā)生。受傷時出血量大，似噴射狀，但創(chuàng)口一般不大，損傷局部有血腫，絕大多數(shù)有震顫和雜音。由于動靜脈溝通處常被血塊暫時阻塞，因而多在傷后幾小時或幾天后局部才表現(xiàn)搏動性腫塊或患處觸及震顫和聞及雜音。多數(shù)病人在動靜脈瘺遠(yuǎn)端的肢體仍能捫及動脈搏動，但比健側(cè)弱。

　　2.慢性動靜脈瘺

其臨床癥狀是逐漸發(fā)展的，主要是患肢腫脹、疼痛、麻木、乏力。頸部動靜脈瘺可出現(xiàn)頭痛、頭昏、記憶力及視力減退等腦組織供血不足的癥狀。近心臟的大血管動靜脈瘺可伴有胸悶、心悸、氣急，甚至出現(xiàn)心力衰竭。體征上主要有以下表現(xiàn)：

　　(1)雜音和震顫：

在瘺口附近可以聽到粗糙的連續(xù)的隆隆樣“機(jī)器”雜音，雜音在心臟收縮期增強(qiáng)，并沿血管近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)傳播，舒張期減弱，但并不消失。瘺口愈大，雜音愈響。在瘺口相應(yīng)的體表可觸及震顫。

　　(2)靜脈瓣膜功能不全：

由于動脈內(nèi)的高壓血流通過瘺口流入靜脈，導(dǎo)致靜脈壓增高，靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使動靜脈瘺附近或遠(yuǎn)端淺表靜脈顯著擴(kuò)張和彎曲。靜脈回流受阻，肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)水腫，淤滯性皮炎，色素沉著和潰瘍等。

　　(3)局部皮溫升高：

動靜脈瘺部位的表面皮膚溫度與對側(cè)肢體相同部位比較，有不同程度升高，瘺口遠(yuǎn)側(cè)部位肢體皮溫正?；虻陀谡?。

　　(4)心臟擴(kuò)大和心力衰竭：

動脈血流經(jīng)瘺口流入靜脈，心臟的回流血量增多，可引起心臟容量負(fù)荷過重，而致心臟擴(kuò)大，導(dǎo)致心力衰竭。心臟擴(kuò)大和心力衰竭的程度與瘺口的大小、部位以及存在的時間長短有密切關(guān)系。越近心臟的瘺，出現(xiàn)心力衰竭越嚴(yán)重，肢體的動靜脈瘺，出現(xiàn)心力衰竭較晚，動靜脈瘺手術(shù)后，心力衰竭大多可以改善和治愈。

　　后天性動靜脈瘺的診斷一般并不困難，病人均有外傷史，受傷部位常有腫塊，伴連續(xù)性雜音和震顫，病程稍長患肢有肢體腫脹，靜脈曲張，靜脈瓣膜功能不全或慢性潰瘍，受損局部皮溫比對側(cè)肢體高，心臟可能擴(kuò)大的癥狀和體征，應(yīng)考慮動靜脈瘺的診斷。手指壓迫瘺口可引起脈率減慢，血壓上升，病變部位靜脈血氧含量增高，動脈造影顯示靜脈早期顯影等也都有助于動靜脈瘺的診斷。急性動靜脈瘺病人常伴有嚴(yán)重的多發(fā)性創(chuàng)傷或有多肢體多處貫通傷而忽略診斷，應(yīng)引起注意。