一、臨床表現(xiàn)
1、根據(jù)病情不同分輕、中、重三度：
1)輕度：
過(guò)度覺(jué)醒狀態(tài)、易激惹、興奮和高度激動(dòng)性(抖動(dòng)、震顫)，肌張力正常，擁抱反射活躍，吸吮反射正常，呼吸平穩(wěn)，無(wú)驚厥。癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。
2)中度：
抑制狀態(tài)、嗜睡或淺昏迷、肌張力低下，50%病例有驚厥發(fā)作、呼吸暫停和擁抱、吸吮反射減弱。足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴(yán)重，提示病變累及矢狀竇旁區(qū)。早產(chǎn)兒如表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重，則提示病變?yōu)槟X室周圍白質(zhì)軟化。如癥狀持續(xù)7～10天以上，可能有后遺癥。
3)重度：
患兒處于昏迷狀態(tài)，肌張力極度低下，松軟，擁抱反射、腱反射消失，瞳孔不等大，對(duì)光反應(yīng)差，前囟隆起，驚厥頻繁，呼吸不規(guī)則或暫停，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。重度患兒病死率高，存活者常留后遺癥。
表2-6 HIE分度
項(xiàng) 目
輕 度
中 度
重 度
意識(shí)肌 張 力原始反射： 擁抱反射 吸吮反射驚厥中樞性呼吸衰竭瞳孔改變前囟張力病程及預(yù)后過(guò)度興奮正常稍 活 躍正常無(wú)無(wú)無(wú)正 常癥狀持續(xù)24小時(shí)左右，預(yù)后好嗜睡、遲鈍減低減弱減弱通常伴有無(wú)或輕度縮 小
正常或稍飽滿大多數(shù)患兒一周后癥狀消失；不消失者如存活可能有后遺癥昏迷松軟消失消失多見(jiàn)或持續(xù)常有不對(duì)稱、擴(kuò)大或光反應(yīng)消失飽滿、緊張病死率高，多數(shù)在一周內(nèi)死亡，存活者癥狀可持續(xù)數(shù)周，多有后遺癥
（1)多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時(shí)窒息史(Apgar評(píng)分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者)。
(2)意識(shí)障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時(shí)以上。輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識(shí)減退、昏迷或木僵。
(3)腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。
(4)驚厥：多見(jiàn)于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時(shí)發(fā)作，24小時(shí)以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。
(5)肌張力增加、減弱或松軟?？沙霈F(xiàn)癲癇。
(6)原始反射異常：如擁抱反射過(guò)分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。
重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。
HIE的臨床癥狀以意識(shí)狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。
二、診斷
新生兒HIE的診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，但同時(shí)要做影像學(xué)和其他檢查，對(duì)病情嚴(yán)重程度及預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1、病史
有明確圍生缺氧史，特別是圍生重度窒息史患兒。
2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征
生后1周尤其頭3天內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀，病情較重時(shí)前囟飽滿、驚厥、中樞性呼吸衰竭等。
3.合并癥
常合并吸入性肺炎，嚴(yán)重時(shí)可同時(shí)存在顱內(nèi)出血。
4.輔助檢查
顱腦CT及顱腦B超檢查對(duì)診斷、分度、估計(jì)預(yù)后及鑒別診斷有一定意義。
