一、癥狀
1、癥狀
胃十二指腸潰瘍大出血主要癥狀為嘔血、便血。多數(shù)只有便血而無(wú)嘔血，有嘔血者多說(shuō)明出血量大或速度快。在嘔血或便血后可同時(shí)表現(xiàn)為虛脫、無(wú)力、多汗甚至暈厥。
2.體征
取決于出血的速度和量，如400ml左右的出血，往往表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)代償反應(yīng)，如皮膚蒼白、脈細(xì)、血壓正常或稍上升;如失血在800ml以上，則有休克征象。包括血壓下降、脈細(xì)速，呼吸急促、出汗、四肢濕冷。腹部體征往往只有腸鳴音活躍。半數(shù)病人體溫增高。
二、診斷
1、定性診斷
有潰瘍病史，發(fā)現(xiàn)有胃腸道大出血，首先應(yīng)考慮為胃十二指腸潰瘍出血。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)胃十二指腸潰瘍出血占上消化道大出血的50%～75%。但還有10%～15%的潰瘍大出血病人，沒(méi)有潰瘍病史，診斷較困難，需作詳細(xì)的鑒別診斷。
2.出血量的評(píng)估
胃潰瘍出血量超過(guò)50ml大便即可為黑色。因此不能以黑便來(lái)判斷有否大出血，臨床上比較簡(jiǎn)單的方法是觀察患者的面色及測(cè)量血壓和脈搏等來(lái)估計(jì)失血量。
(1)面容：
如面色蒼白、頭暈、惡心、甚至暈厥，估計(jì)失血量超過(guò)血容量的15%，但需排除嘔血時(shí)因精神緊張所引起的面色蒼白等類似癥狀。
(2)血壓：
一個(gè)平時(shí)血壓正常的患者，如出血后收縮壓在12.0～13.3kPa(90～100mmHg)，出血量為200～300ml;在收縮壓在10.7～12.0kPa(80～90mmHg)，則有500～1000ml的出血;如收縮壓在8.00kPa(60mmHg)以下時(shí)，則出血量可達(dá)1000ml以上。
(3)脈搏：
脈搏的變化，個(gè)體差異很大。如運(yùn)動(dòng)員平時(shí)脈搏即相對(duì)緩慢，雖有大出血，心率亦可在100次/min以下或增快不明顯。一般言之，如一患者平時(shí)心率70次/min左右，嘔血后心率上升至90～100次/min，其出血量在500ml左右，如心率達(dá)100～110次/min，則出血量在500～1000ml左右;如心率達(dá)120次/min以上時(shí)，則出血量可在1000ml以上。
(4)血細(xì)胞比容(HCT)：
比值大體與出血量平行，但如過(guò)早的進(jìn)行測(cè)定，由于周?chē)芊瓷湫允湛s和紅細(xì)胞的重新分布，亦不能準(zhǔn)確反映出血量的實(shí)際情況。如血細(xì)胞比容在30%～40%，則可能有500ml左右的出血;如在30%以下，則出血量可在1000ml以上。也可用下列公式進(jìn)行測(cè)算：
失血量=(正常HCT-出血后HCT)/正常HCT
(5)中心靜脈壓：
正常值為0.49～0.981kPa(5～10cmH2O)，如在0.49kPa(5cmH2O)以下時(shí)，表示血容量減少，大出血患者中心靜脈壓常在0.29kPa(3cm H2O)以下。
應(yīng)該指出，以上這些觀測(cè)指標(biāo)，僅能作為估計(jì)出血量時(shí)的參考，它與出血前患者的身體狀況、反應(yīng)能力以及出血速度有密切關(guān)系，在預(yù)測(cè)時(shí)應(yīng)加以全面考慮。
(6)核素方法：
可用51鉻(chromium51Cr)標(biāo)記的紅細(xì)胞測(cè)定出血量。方法是取患者靜脈血40ml，以200μ51Ci的51Cr予以標(biāo)記，再由靜脈注入，隨即收集24h的糞便，并測(cè)定其放射量。正常情況下，糞便中的51Cr含量極微，如含量增多，則表示有出血?？筛鶕?jù)糞中含51Cr的多少，算出失血量，此法較準(zhǔn)確，但因設(shè)備復(fù)雜，方法繁瑣，尚不能廣泛采用。
