一、癥狀

　　多發(fā)生在4歲以上小兒，多呈急性發(fā)病、急性病容。

　　1.腹部體征

　　(1)腹痛腹脹：

　　一般為突發(fā)性的中上腹和臍周劇烈腹痛，之后迅速擴(kuò)散到全腹。腹痛在24～48h內(nèi)呈持續(xù)性或持續(xù)性陣發(fā)加重。進(jìn)食后腹痛加重。

　　患兒腹痛或會出現(xiàn)輾轉(zhuǎn)不安，甚至疼痛劇烈而呈前傾彎腰或屈腿坐臥，很少主訴背痛或束腰樣痛。

　　早期常出現(xiàn)腹脹及腹膜刺激征，有可能因此誤診為腸梗阻。

　　(2)壓痛：

　　主要表現(xiàn)在上腹部或全腹。

　　上腹偏左：多為早期或者病情較輕者時。

　　上腹偏右：胰頭病變

　　上腹正中：胰體病變

　　左上腹：胰體尾部病變

　　全腹壓痛：腹腔內(nèi)有滲出液時

　　此外，胰腺炎患兒也可有腰背部壓痛，或者叩擊痛。

　　(3)腹瀉：

主要是排泄大量不消化的食物。

　　原因：

　　①胰液不能進(jìn)入十二指腸，使消化功能失調(diào)。

　　②嚴(yán)重時，腹腔有大量的酶性滲出液，刺激胃腸道而引起胃腸功能紊。

　　(4)腹膜刺激征：

　　原因：主要是含有胰酶的血性滲出液刺激腹膜。它的輕重和腹肌緊張的程度與病變的輕重基本上相一致。

　　水腫型胰腺炎患者，腹腔滲出液較少或不明顯，一般無腹膜刺激征。

　　如果腹腔滲出液的量不大，或者滲出液僅僅積聚在小網(wǎng)膜囊內(nèi)，腹膜刺激征可以僅表現(xiàn)在上腹部。

　　(5)移動性濁音：

　　原因：病情嚴(yán)重時，引起腹腔內(nèi)廣泛積液，腹腔內(nèi)滲出液增加。

　　(6)腸蠕動減弱或消失：

　　表現(xiàn)：早期常為腸鳴音減弱，嚴(yán)重時為腸鳴音消失。

　　原因：

　?、僖认僦車装Y對腹腔神經(jīng)的刺激間接地影響腸管的蠕動

　?、诟骨粌?nèi)大量滲出液對腸管的直接刺激。

　　(7)皮膚結(jié)節(jié)和瘀斑：

　?、倨つw瘀斑：

　　原因：外溢胰液穿透腹部、腰部肌肉，分解皮下脂肪，引起毛細(xì)血管出血所致。

　　Cullen征：臍周皮膚出現(xiàn)藍(lán)色瘀斑

　　Grey Turner征：血液或激活的蛋白酶穿過腹膜、筋膜、肌肉進(jìn)入皮下，在腹部兩側(cè)或左側(cè)腰部出現(xiàn)藍(lán)-綠-棕色瘀斑。出現(xiàn)較晚，是壞死性胰腺炎的特征。

　　另外四肢皮膚也會出現(xiàn)損害，呈紫斑、水皰、壞死，是病情危重的標(biāo)志之一。

　?、谄は?a >結(jié)節(jié)性紅斑：

　　分布于四肢、背部、臀部，直徑約2cm。出現(xiàn)在疾病的后期，是急性出血性壞死性胰腺炎的特征。

　　原因：脂肪壞死鈣化。

　　(8)上腹部飽滿或包塊：

　　原因：出現(xiàn)上腹部臟器的炎癥反應(yīng)、小網(wǎng)膜囊積液及橫結(jié)腸擴(kuò)張等變化。

　　2.胰外器官損害的臨床表現(xiàn)

　　(1)惡心嘔吐：

　　出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐。開始階段較為頻繁，需要送往醫(yī)院輸液治療，以后逐漸減少。嘔吐物常為食物和膽汁、胃、十二指腸分泌液。

　　嘔吐后腹痛不能緩解，進(jìn)食同樣會加重嘔吐。

　　(2)發(fā)熱：

早期就可出現(xiàn)體溫升高，但無繼發(fā)感染時體溫一般在38.5℃左右。

　　(3)消化道出血：

　?、賴?yán)重時可發(fā)生嘔吐鮮血或便血。

　　②糜爛性胃炎：伴有低氧血癥時可削弱胃黏膜屏障，可致胃黏膜糜爛出血。

　　(4)胰性腦病：

表現(xiàn)為精神異常、煩躁不安、嗜睡、譫妄、胡言亂語，嚴(yán)重時有昏迷、神志不清等現(xiàn)象。

　　(5)黃疸：

小兒罕見。

　　原因：由于胰腺頭部水腫壓迫膽總管末端。若不是由于膽道系梗阻時，可能是肝臟發(fā)生中毒性損害所致。

　　可出現(xiàn)雙眼球結(jié)膜或全身的皮膚黃染。

　　(6)循環(huán)系統(tǒng)：

可出現(xiàn)心功能不全，表現(xiàn)主要是心律失常，竇性心動過速或心源性休克。

　　(7)呼吸系統(tǒng)：

呼吸困難，頻率增快，嚴(yán)重者有黏膜和甲床發(fā)紺。

　　(8)腎功能損害：

補(bǔ)液充分時出現(xiàn)少尿或無尿。

　　(9)其他：

皮下廣泛出血點或片狀瘀斑，尤其好發(fā)于淺表的注射針穿刺部位，或者四肢的擠壓部位(如測量血壓時血壓帶壓迫部位)或消化道出血，可能為DIC。

　　二.分類

　　1.水腫型胰腺炎

　　約占80%～90%。

　　主要癥狀：為持續(xù)性上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐。較重者伴有腹脹，上腹壓痛(臍上偏左或偏右)為腹部惟一體征，有些患兒伴局部肌緊張。急性水腫型胰腺炎通常呈自限性，預(yù)后一般較好。

　　病理改變：胰腺全部或局部水腫、充血，體積增大，胰液的排出受阻，因而使血液及尿中淀粉酶增高。

　　2.出血壞死型胰腺炎

　　約占10%～20%。

　　主要癥狀：全身癥狀危重，開始煩躁不安，繼之低血壓、休克、呼吸困難，少尿或無尿，自覺腹痛劇烈，與腹痛體征不一致，臍周及臍上壓痛及腹膜刺激征。個別患兒出現(xiàn)Cullen征或Grey Turner征。

　　病理改變：病變急劇，胰腺因缺血、出血或壞死，呈深紅色或紫黑色。包含胰液的大量滲出液流入腹腔而引起彌漫性腹膜炎，可發(fā)生休克，甚至死亡。胰液滲出作用于脂肪豐富的大網(wǎng)膜、腸系膜等，造成廣泛脂肪壞死灶，將脂肪分解為甘油和脂肪酸。后者又吸取血中鈣質(zhì)形成鈣化灶。血鈣可顯著降低而出現(xiàn)手足搐搦現(xiàn)象。

　　胰腺實質(zhì)發(fā)炎時，胰島細(xì)胞也遭損害，影響糖代謝，故可并發(fā)糖尿病。