一、癥狀
消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹脹、 肝區(qū)疼痛加重;乏力，黃疸。
妊娠合并甲型肝炎
其癥狀與非孕婦者相同，發(fā)病較急，除有消化道癥狀及黃疸外，血清學(xué)檢查中抗HAV-IgM陽性則可確診。
妊娠合并乙型肝炎
?。?）有消化系統(tǒng)癥狀
（惡心，嘔吐）及乏力，黃疸等，起病急，血清ALT升高。
?。?）血清學(xué)檢測指標(biāo)：
?、僖腋伪砻婵乖℉BsAg）：
為最常用的乙肝感染指標(biāo)，在感染潛伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可陽性；當(dāng)HBsAg為高滴度時，則e抗原（HBeAg）也同時為陽性，臨床只以單項HBsAg作為感染指標(biāo)是不夠的，應(yīng)與臨床表現(xiàn)及其他指標(biāo)結(jié)合判斷之。
?、谝腋伪砻婵贵w（抗HBs）：
為有保護(hù)性的抗體，急性乙肝病毒感染時，經(jīng)過一段時間，出現(xiàn)抗HBs提示機體獲得了免疫力。
?、垡腋蝒抗原（HBeAg）：
是HBcAg的降解產(chǎn)物，急性感染時HBeAg的出現(xiàn)稍晚于HBsAg，e抗原的亞型e1，e2更反映乙肝病毒復(fù)制的活性。
?、芤腋蝒抗體（抗HBe）：
一般當(dāng)HBeAg在血中消失，而后出現(xiàn)抗HBe，提示病毒復(fù)制減少，傳染性降低，病情多漸趨穩(wěn)定。
?、莺诵目贵w（抗HBc）：
在急性感染時，HBsAg出現(xiàn)后2～4周，臨床癥狀出現(xiàn)之前即可檢出，所以抗HBC-IgM多見于感染早期或慢性感染的活動期。
?、抟腋尾《綝NA（HBV-DNA）：
HBV-DNA陽性是乙肝病毒復(fù)制的直接證據(jù)及傳染性指標(biāo)，HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關(guān)系，凡是HBeAg陽性的血中，86%～100%可檢測到HBV-DNA。
根據(jù)臨床癥狀，體征，肝功能測定和血清學(xué)指標(biāo)的檢測，對妊娠合并乙肝的診斷可很快明確。
應(yīng)用血清學(xué)診斷乙肝病毒胎內(nèi)感染應(yīng)注意以下3項依據(jù)：
（1）新生兒臍血清HBsAg陽性可為參考指標(biāo)。
?。?）新生兒臍血清HBcAb-IgM陽性即可確定宮內(nèi)感染。
?。?）如有條件測臍血清，乙肝病毒DNA陽性，更可確診，但此項指標(biāo)在國內(nèi)尚不能推廣應(yīng)用。
妊娠合并重癥肝炎
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
起病急劇，中毒癥狀明顯，黃疸嚴(yán)重。
（1）1周內(nèi)血清膽紅素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日升高≥17.1μmol/L（1mg/dl）。
?。?）凝血酶原時間明顯延長，較正常值延長0.5～1倍甚或更長。
?。?）有不同程度的肝昏迷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝臭。
?。?）可有腹水出現(xiàn)甚或肝濁音界縮小。
妊娠合并甲型肝炎影響
甲肝對圍生兒的影響：根據(jù)上海市第一婦嬰保健院資料，甲肝產(chǎn)婦在孕中期與孕晚期的妊娠結(jié)局，圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高，與上海市同年正常產(chǎn)婦的圍生兒死亡率14.1‰相比較，兩者有極顯著的差異，雖然無甲肝孕產(chǎn)婦死亡，但其圍生兒死亡率之高卻為不可忽視的問題。
妊娠合并乙型肝炎影響
乙肝對妊娠的影響：乙肝孕產(chǎn)婦的流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，死產(chǎn)，新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重癥甚或暴發(fā)性肝炎有關(guān)，暴發(fā)型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高，妊娠期特別是妊娠后期尤易發(fā)生暴發(fā)型肝炎。
妊娠對病毒性肝炎的影響：有人認(rèn)為妊娠期易于產(chǎn)生非特異超敏反應(yīng)，且孕期是處于非特異性超敏反應(yīng)的準(zhǔn)備狀態(tài)，所以在孕期發(fā)生重度或暴發(fā)性肝炎的概率顯著增加，動物實驗證明孕兔在產(chǎn)前和產(chǎn)后的急性肝壞死更加嚴(yán)重，所以近年來主張在孕早期如HBsAg滴度高的同時HBeAg陽性者可行人工流產(chǎn)，在妊娠晚期由于肝臟血流量相對不足，而并發(fā)肝炎之后，肝臟血流量更相對降低，因而可使肝炎病情加劇甚至成為重癥肝炎。
