妊娠合并病毒性肝炎一般治療
妊娠合并病毒性肝炎治療
原則上與非孕期病毒性肝炎相同。但應(yīng)警惕妊娠晚期肝功能惡化，轉(zhuǎn)為重癥肝炎。
(一)一般處理肝炎急性期應(yīng)臥床休息
飲食宜清淡，對(duì)有膽汁郁積或肝昏迷患者，應(yīng)限制脂肪及蛋白質(zhì)的攝入，必要時(shí)靜脈輸液，以保證液體和熱卡的補(bǔ)充;注意糾正水和電解質(zhì)的紊亂，維持酸鹼平衡;禁用對(duì)肝功能有損害的藥物，如氯丙嗪、巴比妥類等。
(二)保肝治療給予大量維生素和葡萄糖，
如維生素B1、B6、B12、C、K等。維生素C能促進(jìn)肝細(xì)胞增生，改善肝功能，每日補(bǔ)充600mg。維生素K有促進(jìn)凝血酶原、纖維蛋白原及一些凝血因子的合成作用，對(duì)重癥患者，每日肌注維生素K110mg。三磷酸腺苷(ATP)、輔酶A和細(xì)胞色素C等，有促進(jìn)肝細(xì)胞代謝的作用。血制品如新鮮血、血漿和人體白蛋白等，可以糾正血內(nèi)低蛋白，改善凝血功能，起到保肝作用。對(duì)于慢性肝炎患者，亦可選用具有去脂作用的藥物，如膽鹼、肌醇、肝寧、肝樂和復(fù)方磷酸脂酶等。近來有人報(bào)道干擾素和干擾素誘導(dǎo)劑，能抑制肝炎病毒在體內(nèi)的復(fù)制，對(duì)減少或消除體內(nèi)病毒抗原有一定作用。劑量每次1～2mg，肌注，每周2次，2～3個(gè)月為一療程。
(三)重癥肝炎的急救處理由內(nèi)科產(chǎn)科醫(yī)生共同處理
首先應(yīng)適當(dāng)控制飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量限制在0.5g/kg以下，給予大量葡萄糖，每日200～300g，同時(shí)給予多種維生素。為減少肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，有人主張高血糖素-胰島素聯(lián)合療法，將高血糖素1～2mg加胰島素4～8U，溶于5%葡萄糖250ml，靜脈滴注，每日1次。及時(shí)防止和治療肝性昏迷非常重要。出現(xiàn)前驅(qū)癥狀或發(fā)生肝昏迷時(shí)，每日靜滴谷氨酸鈉或其鉀鹽23～46g、精氨酸25～50g，或Υ-氨酪酸2～6g，以降低血氨，改善大腦與腦干的功能。多巴胺的前體物左旋多巴，可以通過血腦屏障，進(jìn)入腦組織內(nèi)衍化為多巴胺，供給正常的神經(jīng)傳遞介質(zhì)，改善神經(jīng)細(xì)胞的功能，促進(jìn)意識(shí)障礙的恢復(fù)。一般開始以左旋多巴0.1g， 靜脈滴注，以后每12小時(shí)增加0.05g，直至神志明顯好轉(zhuǎn)再逐漸減量。肝昏迷時(shí)間長(zhǎng)或因腎功損害有水、鈉潴留時(shí)，容易發(fā)生腦水腫?？捎?5%山梨醇250ml或20%甘露醇200ml，靜滴，每6～8小時(shí)一次，并酌情應(yīng)用皮質(zhì)類激素，如地塞米松等。重癥肝炎時(shí)，容易并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血和急性腎功能衰竭，其防治措施。
(四)中止妊娠問題
妊娠期急性病毒性肝炎是否需要終止妊娠，意見尚不一致。有的作者強(qiáng)調(diào)，進(jìn)行中止妊娠手術(shù)可因創(chuàng)傷、出血等，加重肝臟負(fù)擔(dān)，使病情惡化，因此主張保守觀察。我們同意有些作者的看法，妊娠與病毒性肝炎之間，互有不利的影響，妊娠12周以前，應(yīng)在積極治療肝炎的同時(shí)，施行人工流產(chǎn)術(shù)為宜。中、晚期妊娠罹病者，手術(shù)引產(chǎn)危害較大，一般不宜終止妊娠。但對(duì)個(gè)別重癥患者，經(jīng)各種保守治療無效，病情繼續(xù)發(fā)展時(shí)，亦應(yīng)考慮終止妊娠。
(五)分娩期及產(chǎn)褥期的處理重點(diǎn)
是防治出血與感染。有人主張于妊娠近預(yù)產(chǎn)期1周，每日肌注維生素K120mg，臨產(chǎn)后再加用20mg靜脈注射。分娩期要配好新鮮血，做好搶救休克及新生兒窒息的準(zhǔn)備。并盡量爭(zhēng)取陰道分娩，必要時(shí)行助產(chǎn)手術(shù)，縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)時(shí)留新生兒臍血作肝功能及抗原測(cè)定。產(chǎn)后要防止胎盤剝離面嚴(yán)重出血，及時(shí)使用宮縮劑、補(bǔ)液和輸血。有人推薦應(yīng)用催產(chǎn)素10～20U靜滴，個(gè)別病例用至80U，維持12～24小時(shí)。如有產(chǎn)科指征需要剖宮產(chǎn)時(shí)，應(yīng)在做好輸血等準(zhǔn)備下進(jìn)行;若患者在肝素治療的過程中臨產(chǎn)而必須剖宮產(chǎn)時(shí)，最好停用肝素4小時(shí)后施行，以免發(fā)生難以控制的傷口滲血，造成不良后果。產(chǎn)后感染是促使病情惡化的一個(gè)重要因素，應(yīng)大劑量靜脈滴注對(duì)肝臟影響小的廣譜抗生素，如氨芐青霉素、鄰氯青霉素、先鋒霉素和琥珀酰氯霉素等。
(六)新生兒的處理嬰兒出生后
，應(yīng)立即隔離護(hù)理4周。因產(chǎn)婦母乳內(nèi)多半含有肝炎病毒，不宜哺乳。產(chǎn)后回奶，不宜服用雌激素，以免損害肝功能。目前有人對(duì)產(chǎn)婦HbsAg陽(yáng)性的新生兒，肌注抗乙型肝炎表面抗原的免疫丙種球蛋白，對(duì)預(yù)防乙型肝炎病毒感染有一定效果。
