性功能異常伴發(fā)的精神障礙癥狀診斷
1.前期緊張綜合征
(1)精神癥狀：
?、偾楦胁环€(wěn)：表現(xiàn)為焦急、煩躁、易激惹、易爭吵。
?、谝钟魻顟B(tài)：消極、少言寡語、抑郁、煩悶。無故哭泣或發(fā)怒、不愿活動(dòng)、孤僻少語、不理親朋好友、懶散、嗜睡、注意力不集中、健忘、判斷困難等。
③偶有失神發(fā)作。
④少數(shù)病例經(jīng)前有違法行為。
(2)軀體癥狀：頭痛、乏力、乳頭及小腹脹痛或惡心、便秘、嘔吐、腹脹、全身痛、水腫、性欲亢進(jìn)、食欲增加、經(jīng)前2～3天內(nèi)體重增加等。一般上述癥狀多在月經(jīng)來潮后很快消失，有的則持續(xù)到月經(jīng)結(jié)束。
2.月經(jīng)期精神障礙
(1)精神障礙：
?、偾榫w障礙：以抑郁、緊張、焦慮、苦悶為多見。
?、谂d奮狀態(tài)：可見沖動(dòng)、攻擊傷人、毀物、好爭吵等。
?、?a >意識(shí)障礙不明顯。
(2)軀體癥狀：畏寒、內(nèi)熱、眩暈、乳房脹痛等自主神經(jīng)癥狀。
3.妊娠期精神障礙
妊娠初期與后期多有不同。
(1)精神障礙：
①初期可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，焦慮、激動(dòng)、過敏、多疑等。
?、谀X衰弱癥候群如頭痛、失眠、疲倦、無力等也常出現(xiàn)。
?、壑匕Y者可出現(xiàn)伴有意識(shí)障礙的躁狂狀態(tài)，患者多言、忙碌、外出徘徊等。但情感喜悅、聯(lián)想奔逸感染性不強(qiáng)，類似譫妄性躁狂。
?、茴?a >精神分裂癥癥狀，如情感淡漠、思維松弛、行為怪異、無故發(fā)笑、幻覺、妄想等。妊娠后期除腦衰弱癥候群外，抑郁狀態(tài)也較多見，患者有抑郁、悲傷、消極、自責(zé)、焦慮等。此外在并發(fā)妊娠毒血癥或并發(fā)子癇時(shí)，可發(fā)生譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)等意識(shí)障礙，偶可出現(xiàn)科薩科夫綜合征。
上述精神障礙多為短暫，常在分娩后1～3周消失，再次妊娠可復(fù)發(fā)(有報(bào)道復(fù)發(fā)者約占1/2)。
(2)軀體和神經(jīng)癥狀：初期有血壓下降、口渴、少尿、異食等，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀多發(fā)生在妊娠晚期，有妊娠舞蹈癥、子癇、高血壓等。
4.產(chǎn)后精神障礙
主要出現(xiàn)急性腦病癥候群，功能精神病，神經(jīng)癥等癥狀。
(1)譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)：病初多為嚴(yán)重失眠、興奮、早醒，情緒變化無常，突然痛哭或莫名其妙地大笑。多在產(chǎn)后較快發(fā)生。
(2)意識(shí)障礙：多在產(chǎn)后數(shù)天內(nèi)發(fā)生，開始由失眠、興奮以后逐漸發(fā)展至譫妄或錯(cuò)亂狀態(tài)，常出現(xiàn)在合并感染時(shí)。
(3)幻覺或妄想狀態(tài)：多為較系統(tǒng)的妄想或言語性幻聽，思維散漫，聯(lián)想松弛，并有離奇行為。也可見緊張綜合征或木僵狀態(tài)，類似精神分裂樣精神病。
(4)躁狂或抑郁狀態(tài)：躁狂狀態(tài)除情感較明顯外，往往伴有欣快、沖動(dòng)、攻擊等行為，有輕度意識(shí)障礙。抑郁狀態(tài)表現(xiàn)抑郁、苦悶、傷感、焦慮，較多見的是對嬰兒的健康過分擔(dān)憂，有沖動(dòng)性自殺意向，怕傷害嬰兒轉(zhuǎn)而殺害嬰兒后自殺、自責(zé)，并有罪惡感，擔(dān)心自己不能做個(gè)好母親，孩子長大是否會(huì)成傻子，害怕孩子不是自己的等，嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)入木僵，類似抑郁性木僵。
(5)癔癥樣發(fā)作：有的患者可呈現(xiàn)痙攣發(fā)作或四肢麻木、情感爆發(fā)、朦朧狀態(tài)或軀體多處不適感等。
5.更年期綜合征和更年期精神障礙
根據(jù)臨床癥狀的重點(diǎn)表現(xiàn)不同大致可歸納為以下3種常見臨床類型：
(1)更年期綜合征：更年期會(huì)引起一系列生理、心理變化。
①生理方面：感覺異常，有感覺過敏、感覺減退、蟻?zhàn)吒小⒙槟靖?全身各處疼痛包括腰痛、肌痛、脊椎痛、關(guān)節(jié)痛、肩酸及坐骨神經(jīng)痛等;自主神經(jīng)癥狀，如潮熱感、冷感、心悸、心動(dòng)過速或過緩、尿頻、尿痛、腹瀉或便秘、口干、多汗、善饑餓或食欲缺乏等。
?、诰癜Y狀：頭痛、頭重、頭昏、眩暈、耳鳴、眼花、疲勞、無力，情緒喜怒無常、焦慮、緊張、易激動(dòng)、抑郁、多疑、注意力不集中、記憶力減退及失眠等。
(2)更年期情緒障礙：此時(shí)情緒改變較嚴(yán)重而突出，軀體及自主神經(jīng)癥狀相對不顯著。臨床常見的有更年期抑郁和更年期焦慮，其臨床表現(xiàn)與抑郁癥、焦慮癥類似，但患者無既往史，并伴有更年期綜合征的癥狀特點(diǎn)。目前國內(nèi)外在精神疾病分類中已取消了這一疾病單元，而劃人情感性精神病中。但在臨床觀察中，更年期抑郁尚有其一定的特征，如抑郁常伴隨明顯的焦慮，軀體主訴較多，言語、運(yùn)動(dòng)并不遲緩。急性焦慮發(fā)作者罕見。
(3)更年期偏執(zhí)狀態(tài)：患者既往并無精神異常，在更年期出現(xiàn)了以被害、嫉妒、疑病妄想為主的精神障礙，妄想內(nèi)容多涉及親友、鄰居，比較具體接近現(xiàn)實(shí)，不泛化，可伴有幻聽。病人的人格保持完整，與妄想對象以外的人接觸良好，病程雖長也不發(fā)生衰退。目前分類學(xué)上已把它劃入偏執(zhí)性精神病中。但性腺功能在本病的發(fā)生上起有一定的作用。
6.周期性精神病
(1)精神障礙：
多數(shù)患者有前驅(qū)癥狀，在月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)，有失眠、嗜睡、頭痛、頭昏、食欲減退等。每次發(fā)作的前驅(qū)癥狀相同，精神癥狀表現(xiàn)多種多樣、豐富多彩，幾乎包括了所有精神疾病的癥狀，但每個(gè)患者每次發(fā)病癥狀相對固，與前次發(fā)作類同。臨床常見類型有：
?、僭昕駹顟B(tài)：欣快、樂觀，但無感染力;言語增多而無聯(lián)想奔逸;精神運(yùn)動(dòng)性興奮，但不持久，且感疲勞。
?、谝钟魻顟B(tài)：患者雖抑郁焦慮，驚恐、不寧，但悲傷不明顯;言語運(yùn)動(dòng)雖有抑制，言語寡少，但無聯(lián)想遲鈍，日常生活等尚主動(dòng)，常有出其不意的自殺行為。此可與內(nèi)因性躁狂抑郁癥相鑒別。
?、刍糜X妄想狀態(tài)：以言語性及批評(píng)性幻聽為主?；靡暈樯伲攵酁槎虝?、片斷的被害、關(guān)系妄想，情緒反應(yīng)較為強(qiáng)烈。
④分裂樣精神病癥狀：發(fā)病較急，多為不協(xié)調(diào)的興奮、躁動(dòng)、沖動(dòng)、拒抗、刻板、傷人、毀物或木僵、聯(lián)想多松弛。類似精神分裂癥青春型或緊張型，但本病的周期性發(fā)作及發(fā)作間歇正常的精神狀態(tài);有的患者伴有輕度意識(shí)障礙，復(fù)發(fā)后對發(fā)病時(shí)的情景不能回憶等特點(diǎn)，鑒別不甚困難。
?、蓠Y樣癥狀：患者情緒易激惹、情感不穩(wěn)、爆發(fā)、哭笑發(fā)作。
?、抟庾R(shí)障礙：常為嗜睡、意識(shí)模糊、朦朧狀態(tài)，少數(shù)可出現(xiàn)譫妄狀態(tài)。
(2)軀體癥狀：
發(fā)病時(shí)多有痛經(jīng)、閉經(jīng)或經(jīng)期延長或縮短。常伴有頭痛、心悸、失眠、顏面潮紅或蒼白、多汗、口渴、多飲、心動(dòng)過速、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，也有食欲亢進(jìn)或減退、性欲亢進(jìn)等下丘腦癥狀。內(nèi)分泌檢查及陰道細(xì)胞學(xué)檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)。
根據(jù)發(fā)病與月經(jīng)期的關(guān)系可分為5種類型：
①月經(jīng)前發(fā)病，月經(jīng)開始即恢復(fù)。
②月經(jīng)前發(fā)病，經(jīng)期癥狀仍持續(xù)，到月經(jīng)停止才恢復(fù)。
③月經(jīng)后發(fā)病，至月經(jīng)后半期恢復(fù)。
④相當(dāng)于排卵期有短暫的發(fā)作。一般在月經(jīng)前發(fā)病的臨床表現(xiàn)以興奮不安、情緒高漲。甚至錯(cuò)亂，色情亢進(jìn)為主，此時(shí)尿中雌激素較高。月經(jīng)后期發(fā)病者往往呈現(xiàn)抑制狀態(tài)，有動(dòng)作緩慢，寡言少語，性欲低下，此時(shí)尿中雌激素較低。
1.妊娠期精神障礙
(1)根據(jù)妊娠期出現(xiàn)的典型精神障礙即可診斷。
(2)應(yīng)排除原有的精神疾病，如精神分裂癥、抑郁癥等因妊娠而誘發(fā)著。
2.產(chǎn)后精神障礙
(1)精神障礙在產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生。
(2)精神障礙的發(fā)生與分娩有明顯關(guān)系。
(3)應(yīng)排除精神障礙是以分娩為誘因?qū)е略芯窦膊〉膹?fù)發(fā)。并和其他軀體疾病所致精神障礙相鑒別。
3.周期性精神病診斷
(1)多為青年女性，特別是在月經(jīng)初潮前后發(fā)病。
(2)周期性多次發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)。起病較急，恢復(fù)較快，病程較短，一般為5～10天;通常每月發(fā)作1次，但也有隔月或數(shù)月發(fā)作，極少病例可1～2年發(fā)作1次;病后不遺留任何精神缺陷。這些也是診斷本病的重要依據(jù)。
(3)起病急劇，病程短暫，不經(jīng)治療也會(huì)較快痊愈，病后不留任何精神缺陷。
(4)精神障礙多伴有輕度意識(shí)障礙，患者在恢復(fù)后常有遺忘。必要時(shí)可作內(nèi)分泌學(xué)檢查，如為月經(jīng)前發(fā)病，且多次發(fā)作者，尿中可查出雌激素排出曲線。健康者排卵期和月經(jīng)前雌激素是一致的，也可進(jìn)行陰道細(xì)胞學(xué)檢查。
(5)臨床特征起病較急，恢復(fù)較快，病程較短，一般為5～10天;通常每月發(fā)作1次，但也有隔月或數(shù)月發(fā)作，極少病例可1～2年發(fā)作1次;病后不遺留任何精神缺陷。這些也是診斷本病的重要依據(jù)。
