一、癥狀
交感性眼炎在外傷后的潛伏時間，短者幾小時，長者可達40年以上，90%發(fā)生在1年以內，最危險的時間最受傷后4～8周。特別是傷及睫狀體或傷口內有葡萄膜嵌頓，或眼內有異物更容易發(fā)生。
1、刺激眼
眼球受傷后傷口愈合不良，或愈合后炎癥持續(xù)不退，頑固性睫狀充血，同時出現(xiàn)急性刺激癥狀，眼底后極部水腫，視盤充血，角膜后有羊脂狀KP，房水混濁，虹膜變厚發(fā)暗。
2、交感眼
起初有輕微的自覺癥狀，眼痛、畏光、流淚、視力模糊，刺激癥狀逐漸明顯，輕度睫狀充血，房水混濁，細小KP，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)成形性炎癥反應，虹膜紋理不清，瞳孔縮小而虹膜后粘連，瞳孔緣結節(jié)、瞳孔閉鎖，玻璃體混濁，視乳頭充血、水腫。周邊部脈絡膜可見細小黃白色類似玻璃膜疣樣病灶，逐漸融合擴大，并散布到整個脈絡膜，恢復期后眼底遺留色素沉著，色素脫色和色素紊亂，眼底可能出現(xiàn)晚霞樣“夕陽紅”。
外傷后，傷眼的葡萄膜炎癥持續(xù)或加重，或靜止后又復發(fā)。經(jīng)一潛伏期后，另側即健眼也出現(xiàn)同樣性質的炎癥，要考慮交感性眼炎。
按照交感眼炎癥的始發(fā)部位，大體上可分為眼球前段和后段2種臨床表現(xiàn)。
3.眼球前段炎癥
炎癥開始于前段者，表現(xiàn)為嚴重或比較嚴重的畏光、流淚、視力模糊、睫狀充血、睫狀區(qū)觸痛、羊脂狀KP、Tyndall現(xiàn)象、虹膜紋理消失、瞳孔縮小等虹膜睫狀體炎的癥狀和體征。如不及時治療或治療無效時，可發(fā)生虹膜后粘連、瞳孔閉鎖或膜閉，甚至在虹膜面及膜閉處出現(xiàn)新生血管。
4.眼球后段炎癥
炎癥始于后段者，患者主訴視力顯著下降，伴閃光感、小視或視物變形。眼前段無明顯改變，或僅見少數(shù)灰白色KP、Tyndall現(xiàn)象弱陽性。玻璃體有程度不等的塵埃狀灰白色混濁。
眼底鏡下常見兩種不同改變，即交感性播散性脈絡膜視網(wǎng)膜炎和交感性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜炎。
(1)交感性播散性脈絡膜視網(wǎng)膜炎(sympathetic disseminated choroidoretinitis)：眼底赤道部附近有散在的圓形黃白色滲出斑點，大于玻璃疣，但不超過視網(wǎng)膜中央靜脈一級分支管徑的2倍，其表面及周圍視網(wǎng)膜無明顯異常。滲出斑點在2～3周可自行消失，新的斑點不斷出現(xiàn)。消失過程中，邊緣往往能見色素暈輪，中心可有色素小點。
在黃白色斑點處，F(xiàn)FA造影早期為弱熒光，隨后熒光滲漏而呈強熒光斑，晚期熒光斑持續(xù)存在，提示組織著色。滲出斑點消失后病變處透見熒光，色素沉著處為熒光遮蔽。
(2)交感性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜炎(sympathetic exudative choroidoretinitis)：最初黃斑中心反射消失，視網(wǎng)膜灰白色水腫、混濁或有放射狀皺褶。繼而水腫范圍迅速擴大，邊緣處可有黃白色大小不一的滲出病灶。視盤充血，視網(wǎng)膜血管尤其靜脈充盈迂曲。短期內炎癥進入高峰，視網(wǎng)膜全部水腫，失去固有透明性而成灰白色。眼底下方可見視網(wǎng)膜脫離，嚴重者呈半球狀隆起，無裂孔，即滲出性脫離。隨著炎癥逐漸減退，視網(wǎng)膜下滲液逐漸吸收，脫離自行復位，遺留黃白線狀瘢痕或不留任何痕跡。視網(wǎng)膜水腫消失后，黃斑有細小色素斑點，眼底其他部分可見散在的形態(tài)不同、大小不一的色素沉著及脫色斑，其位置相當于炎癥高峰期的脈絡膜滲出病灶處。重癥病例，由于色素上皮層及脈絡膜內色素被破壞，使整個眼底呈夕陽西下時的紅色，稱晚霞樣眼底。
FFA背景熒光期就能見到包括視盤周圍在內的眼底后極部散在熒光滲漏點，迅速擴大增強，融合成大片強熒光。如有滲出性視網(wǎng)膜脫離者，染料進入滲出液，整個脫離區(qū)呈強熒光。炎癥消退后，F(xiàn)FA為斑塊狀透見熒光及色素堆積處的熒光遮蔽。
交感性眼炎不論其炎癥始發(fā)于眼球前節(jié)或后節(jié)，最后勢必互相波及，僅嚴重程度有所不同而已。實際上，一開始前后節(jié)同時發(fā)病者并非少有，只因前節(jié)炎癥使眼底無法窺見。
交感性眼炎患者中，部分病例在病程晚期出現(xiàn)毛發(fā)變白、脫發(fā)、皮膚脫色斑、耳鳴、耳聾等全身病變。
二、診斷
嚴格地說，交感性眼炎最確切的診斷必須有病理組織學依據(jù)。但本病是一種能導致雙目失明的嚴重眼病，為了及時搶救，早期診斷非常重要，不能因等待病理檢查結果而貽誤治療。另外，當刺激眼仍保留一定視力時也不能貿(mào)然摘除眼球。所以當穿通性外傷眼炎癥持續(xù)存在，健眼一旦有畏光、流淚、視疲勞等癥狀時，應立即予以檢查。如裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡下無任何陽性體征者，為交感性刺激，無特殊病理意義，但也應每天或每天數(shù)次進行復查，特別是傷后8周之內，更需高度警惕發(fā)生交感性眼炎。反之，如發(fā)現(xiàn)有前段或后段葡萄膜炎癥體征者，即可作出交感性眼炎的臨床診斷。
