一、癥狀
多發(fā)于50歲以上的男性，常見(jiàn)于面部、頭皮、下唇、手背、前臂、陰部等處。尤其是皮膚與粘膜交界處更易發(fā)生。初起為暗紅色堅(jiān)硬的疣樣小結(jié)節(jié)，表面毛細(xì)血管擴(kuò)張，中央有角質(zhì)物附著，不易剝離，用力剝后可出血。皮損逐漸擴(kuò)大，形成堅(jiān)硬的紅色斑塊，表面有少許鱗屑，邊境清楚，向周圍浸潤(rùn)，觸之較硬，迅速擴(kuò)大形成潰瘍，潰瘍向周圍及深部侵犯，可深達(dá)肌肉與骨骼，損害互相粘連形成堅(jiān)硬的腫塊，不易移動(dòng)，潰瘍基底部為肉紅色，有壞死組織，有膿液、臭味，易出血。潰瘍邊緣隆起外翻，有明顯炎癥，自覺(jué)疼痛。如發(fā)生在皮膚與粘膜交界處，固潮濕與摩擦更易出血，發(fā)展更快，可形成菜花狀，破壞性大，有明顯疼痛，易轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。
1.臨床表現(xiàn)
早期皮損常呈小而硬的淡紅色結(jié)節(jié)，邊界不清，表面光滑，但常演變?yōu)轲酄罨蛉轭^瘤狀，有時(shí)表面有鱗屑。
根據(jù)腫瘤發(fā)展的快慢，腫瘤中央遲早會(huì)發(fā)生潰瘍，發(fā)展迅速的腫瘤直徑達(dá)到1～2cm大小之前就發(fā)生潰瘍，潰瘍表面呈顆粒狀，有壞死組織，易出血，潰瘍邊緣寬而高起呈菜花狀，性質(zhì)堅(jiān)硬，伴惡臭。發(fā)生于口唇的鱗癌90%發(fā)生于下唇，常為單個(gè)結(jié)節(jié)潰瘍性皮損，較皮膚鱗癌發(fā)展迅速，預(yù)后差。一般來(lái)講繼發(fā)于放射性皮炎、焦油性角化病、瘢痕、潰瘍、竇道者，其轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)較日光損傷，如日光性角化病為高;發(fā)生于口唇、陰莖、女陰者亦易于轉(zhuǎn)移。
原發(fā)性鱗癌少見(jiàn)，早期為一小的丘疹，結(jié)節(jié)狀或呈疣狀突起，淡紅色，表面粗糙，生長(zhǎng)迅速易破潰并向周圍浸潤(rùn)，多見(jiàn)于頭頂部。繼發(fā)性鱗癌多見(jiàn)，常在原有頭皮的慢性潰瘍、瘢痕等損害基礎(chǔ)上癌變所致。
2.臨床分型
根據(jù)臨床形態(tài)，通常有兩型：
(1)菜花樣(乳頭狀)型：
初起為浸潤(rùn)性小斑塊、小結(jié)節(jié)或潰瘍，繼而隆起成乳頭狀以至菜花樣，淡紅至暗紅色，底寬，質(zhì)硬，表面可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，附以鱗屑和結(jié)痂，頂部中心區(qū)常有釘刺樣角質(zhì)，若將其強(qiáng)行剝離，底部容易出血。此型多見(jiàn)于面部和四肢。
(2)深在型：
初起為淡紅色堅(jiān)硬小結(jié)節(jié)，表面光滑，有光澤，漸增大，中央呈臍形凹陷，周圍有新發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)破潰后，形成火山口樣潰瘍。邊緣堅(jiān)硬、高起并外翻，潰瘍底面高低不平，有污垢壞死組織和惡臭、膿樣分泌物，發(fā)展較快，向深處浸潤(rùn)，可達(dá)肌肉和骨骼。鱗狀細(xì)胞癌惡性程度很高，很早出現(xiàn)區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但很少血源轉(zhuǎn)移。預(yù)后較差。
3.病理分類
根據(jù)國(guó)際TNM(tumor，lymphnode metastasis)分類，鱗癌可分為：
T 肉眼所見(jiàn)原發(fā)病灶
Tis 上皮內(nèi)癌
T0 初發(fā)腫瘤
T1 腫瘤最大直徑為2cm以下
T2 腫瘤最大直徑為2cm以上，5 cm以下(浸潤(rùn)至真皮淺層)
T3 腫瘤最大直徑為5cm以上(浸潤(rùn)至皮膚深層)
T4 腫瘤侵犯其他組織(軟骨、肌肉和骨骼)
N 肉眼所見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
N0 未捫及淋巴結(jié)
N1 捫及同側(cè)所屬淋巴結(jié)
N2 捫及兩側(cè)淋巴結(jié)，同側(cè)淋巴結(jié)固定
N3 捫及兩側(cè)淋巴結(jié)，對(duì)側(cè)淋巴結(jié)固定
M 有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移
上述分類中，T1～T4處于N0M0者很少引起死亡。反之，處于N1 M1者則預(yù)后不良。
本病多見(jiàn)于50歲以上病人，病變部位常原有損傷性瘢痕或潰瘍。病變質(zhì)地較硬，呈結(jié)節(jié)或斑塊，邊緣隆起，增長(zhǎng)較快。根據(jù)臨床表現(xiàn)和組織病理可以診斷。
1】病史
40歲以上患者原有皮損史，如燒傷瘢痕、慢性潰瘍、角化病和著色性干皮病等。
2】臨床特征
偶或外表正常皮膚上發(fā)生質(zhì)地較硬的結(jié)節(jié)或斑塊，邊緣似隆起并向四周擴(kuò)展、增長(zhǎng)迅速，應(yīng)疑為本病。
3】組織病理檢查
見(jiàn)真皮內(nèi)有分化程度不一的鱗狀細(xì)胞組織。
二、診斷
表皮角化，腫瘤由鱗狀上皮細(xì)胞團(tuán)塊所組成，不規(guī)則地向真皮內(nèi)浸潤(rùn)，棘細(xì)胞呈瘤性增生，呈條索狀或巢狀細(xì)胞團(tuán)，邊緣以基底細(xì)胞層，中心部有角化性癌珠，在癌細(xì)胞團(tuán)內(nèi)有很多分裂象，周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。
