1.臨床表現(xiàn)
(1)癥狀不典型：由于老年人痛覺減退、癡呆等，不能及時反映褥瘡的發(fā)生，需醫(yī)護人員嚴(yán)密觀察受壓部位，以便及時發(fā)現(xiàn)。特別是褥瘡引起全身感染時，早期表現(xiàn)多不典型。凡出現(xiàn)發(fā)熱、血沉加快、低體溫、顫抖、寒戰(zhàn)、出汗、神志改變等均應(yīng)警惕褥瘡合并感染的可能。
(2)易繼發(fā)感染：老年人由于主要臟器實質(zhì)性細(xì)胞萎縮和數(shù)量減少，使得臟器貯備能量減少，適應(yīng)能力降低，機體免疫力下降，容易發(fā)生受損局部及其周圍的感染，嚴(yán)重者可致膿毒血癥。
(3)愈合困難：老年人多為混合性褥瘡，影響褥瘡愈合的因素復(fù)雜，如年老、營養(yǎng)狀況差;免疫系統(tǒng)功能減退，致使吞噬細(xì)胞形成減少，吞噬作用減弱;情緒緊張，微血管收縮，使微循環(huán)給創(chuàng)傷床傳送營養(yǎng)素減少，因而修復(fù)能力差，愈合極難，是延長住院時間、減慢康復(fù)速度、增加病死率的重要原因。
2.分類
(1)普通壓迫性褥瘡：由于局部受壓缺血所致。受壓前局部血液供應(yīng)正常，褥瘡與周圍皮膚溫差小，愈合時間較短(<6周)。
(2)動脈硬化性褥瘡：因血管硬化、狹窄影響了局部血液供應(yīng)所致。此類褥瘡皮膚溫差較明顯，不易愈合，容易發(fā)生潰瘍和壞疽，為繼發(fā)感染提供了更合適的條件。
(3)臨終前褥瘡：常發(fā)生于多臟器功能衰竭及晚期癌癥等癥情危重者，此時機體全身衰竭，一旦發(fā)生褥瘡，極不易愈合。
(4)混合性褥瘡：常因受壓、動脈硬化、衰竭、營養(yǎng)不良、感染、局部浸潤等多種原因所致，是臨床上最常見的褥瘡類型。
根據(jù)病史、癥狀、體征，褥瘡即可診斷。為及時發(fā)現(xiàn)及防治褥瘡，臨床上將其分為4度或4期：①Ⅰ度(淤血紅潤期)：表皮無損傷，只是皮膚發(fā)紅。但解除壓迫30min以上發(fā)紅尚不改善。②Ⅱ度(炎性浸潤期)：表皮發(fā)紅，淺度潰瘍、糜爛、有水皰、組織缺損，但未及真皮，創(chuàng)面浸潤呈粉紅色，伴有疼痛，無壞死組織。③Ⅲ度(淺表潰瘍期)：潰瘍由真皮達(dá)皮下，為龕狀的組織缺損，伴有滲出液和感染，有壞死組織，但未累及附近組織、關(guān)節(jié)。④Ⅳ度(壞死潰瘍期)：皮膚全層廣泛破壞、壞死并累及肌腱、骨及其支持組織，可伴有瘺管，如有神經(jīng)損傷則伴有劇烈疼痛。
