老年褥瘡一般治療
(一)治療
1.全身支持治療 現(xiàn)代學(xué)者認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題在褥瘡的形成與愈合過(guò)程中起著十分重要的作用，營(yíng)養(yǎng)支持療法是治療褥瘡的根本措施。老年人由于機(jī)體老化，消化吸收等功能減退，加之合并疾病存在，多有營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、維生素缺乏等狀況，影響了褥瘡的愈合。因此，應(yīng)加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。飲食上應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化吸收并富含纖維素的軟食，少食多餐。對(duì)于老年癡呆或病情嚴(yán)重不能進(jìn)食者，應(yīng)予以鼻飼喂養(yǎng);如有胃腸疾患影響消化吸收的病人，應(yīng)予以靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如脂肪乳劑注射液(脂肪乳)、氨基酸、人血白蛋白、新鮮血液等，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況，從而加速褥瘡的愈合。
2.局部治療 局部治療方法則應(yīng)根據(jù)褥瘡的分期進(jìn)行合理治療。
(1)Ⅰ期治療：局部受壓后出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，這是氧供應(yīng)不足的表現(xiàn)。因無(wú)皮膚破損，所以只要解除壓迫、使其自行恢復(fù)血液循環(huán)即可。亦可涂上凡士林、爽身粉以減少局部摩擦，但切忌對(duì)受壓變紅的軟組織進(jìn)行按摩。因老年人皮膚抵抗力低、汗液及大小便的浸漬往往使皮膚變軟，輕微按摩也會(huì)加重軟組織損傷。
(2)Ⅱ期治療：先用生理鹽水清洗創(chuàng)面，再用生理鹽水紗布進(jìn)行濕敷，每3～4h更換1次，或用聚乙烯薄膜、水膠液敷料敷蓋傷口，保持濕潤(rùn)以利于上皮細(xì)胞的形成及肉芽組織的生長(zhǎng)。但不宜用碘附、過(guò)氧化氫(3%雙氧水)、0.5%次氯酸鈉等刺激性消毒劑清洗傷口，以免損傷組織細(xì)胞?？傊瑵駶?rùn)和無(wú)刺激是促進(jìn)此期愈合的關(guān)鍵。
(3)Ⅲ期治療：首先應(yīng)對(duì)傷口的壞死組織、焦痂進(jìn)行清除。其方法有多種，這里介紹常用的幾種清創(chuàng)法。①機(jī)械法：用生理鹽水充分沖洗創(chuàng)面，以清除膿性分泌物;或用浸有生理鹽水的濕紗布或拭子擦洗創(chuàng)面，去除腐屑。②外科法：這是最快捷、最有效的方法。用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及焦痂，直到暴露健康組織。③化學(xué)酶法：應(yīng)用化學(xué)酶如纖溶酶(纖維蛋白溶酶)、胰蛋白酶、膠原酶等，以消化、溶解膿性分泌物及壞死組織，2～3次/d，直到傷口出現(xiàn)新鮮肉芽組織時(shí)為止。注意：化學(xué)酶對(duì)厚的干焦痂不起作用，使用時(shí)應(yīng)先清除焦痂。
清創(chuàng)后應(yīng)設(shè)法刺激組織生長(zhǎng)。過(guò)去曾認(rèn)為局部使用抗生素可刺激組織生長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐證明：抗生素具有細(xì)胞毒性，不但不能促進(jìn)組織生長(zhǎng)，反而破壞有再生能力的細(xì)胞。因此不能濫用。最近的研究發(fā)現(xiàn)：碘可以刺激生長(zhǎng)。它在消除膿性分泌物、收斂創(chuàng)面、減輕疼痛及刺激肉芽組織生長(zhǎng)等方面均有良好的效果。目前認(rèn)為最有效的方法還是應(yīng)用適當(dāng)?shù)姆罅细采w創(chuàng)面，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)的生理環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。但先決條件是保證無(wú)菌侵入，以免濕潤(rùn)條件促進(jìn)細(xì)菌生長(zhǎng)。常用的敷料有生理鹽水敷料、吸收敷料、藻酸鈣敷料及液態(tài)保護(hù)劑等。每天更換2～3次。傷口即將愈合時(shí)，可適當(dāng)延長(zhǎng)放置時(shí)間。
(4)Ⅳ期治療：此期是褥瘡最嚴(yán)重期，往往有竇道及暴露的肌腱、骨骼存在。治療的關(guān)鍵是清除瘺管內(nèi)的滲出物及壞死組織。可進(jìn)行竇道內(nèi)沖洗，濕潤(rùn)紗條引流，同時(shí)，對(duì)暴露的骨骼、肌腱應(yīng)用生理鹽水濕紗布進(jìn)行覆蓋，并定時(shí)更換，以保持濕潤(rùn)。另外可依據(jù)褥瘡的部位、大小、深度考慮使用外科手術(shù)方法進(jìn)行縫合、游離植皮、局部皮瓣、肌肉皮瓣等。
(二)預(yù)后
老年人由于皮膚老化，因而修復(fù)能力差，愈合極難。因此，褥瘡是增加病死率的重要原因。
