一、癥狀
柯薩奇病毒疹(coxsackie virus eruption)是由柯薩奇病毒(COX)所致。它是1948年由美國(guó)柯薩奇村暴發(fā)脊髓灰質(zhì)炎而命名?？滤_奇病毒分A、B兩組，A組主要使新生鼠產(chǎn)生骨骼肌損害;B組能引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)臟損害。與皮膚病有關(guān)的常見(jiàn)損害有以下幾種。
1.柯薩奇A組病毒疹
(1)柯薩奇A9：是COX病毒中最易分離的一種。常在夏季流行，引起紅斑、斑丘疹、風(fēng)團(tuán)、水皰、紫癜等。初發(fā)于面頸部，漸擴(kuò)延至軀干、四肢、掌跖，皮損約1～2周消退，可伴發(fā)皰疹性咽峽炎，局部淋巴結(jié)腫大，可有短期發(fā)熱，有時(shí)可發(fā)生腦膜炎、肺炎。病人的咽喉分泌物、腦脊液、糞、血中可分離出該病毒。
(2)柯薩奇A4：有發(fā)熱、厭食、流涎、咽炎、鼻炎等前驅(qū)癥狀，在面頸、軀干及全身(臀部除外)出現(xiàn)麻疹樣斑丘疹或猩紅熱樣紅斑，1～4天消退，亦有報(bào)道有5～10mm直徑的淡黃色不透明水皰，1～2周消退。
2.柯薩奇B組病毒疹，COX B1,3,5多見(jiàn)。
(1)柯薩奇B1：發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)多種皮疹，包括風(fēng)疹樣、玫瑰糠疹樣、水皰樣如手足口病及皰疹性咽峽炎，兒童多見(jiàn)。
(2)柯薩奇B3：發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)斑丘疹、水皰和瘀斑，伴頭痛、腹瀉、肌痛、肝脾腫大，常在夏季流行，只見(jiàn)于兒童。
(3)柯薩奇B5：主要引起腦炎、心肌炎、心包炎、腹膜炎、肝炎、睪丸炎、皰疹性咽峽炎，偶見(jiàn)皮疹，熱退后出皮疹，多為斑丘疹，從面頸擴(kuò)至軀干四肢，掌跖不受累。皮疹消退后不留痕跡。多見(jiàn)于18個(gè)月以下的嬰兒。從咽喉分泌物、腦脊液中可分離出該病毒。
二、診斷
除根據(jù)臨床表現(xiàn)外，可采取腦脊液、心包液、胸腔積液、皰液、血液作病毒分離，亦可做活檢標(biāo)本、咽拭子、直腸拭子、糞便等進(jìn)行細(xì)胞培養(yǎng)，但消化道培養(yǎng)分離的病毒只可作為診斷參考。亦可以乳鼠接種分離鑒定病毒，由于血清型較多，存在一定困難。早期和恢復(fù)期分別進(jìn)行血清中和試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，效價(jià)在4倍以上或疾病早期檢測(cè)到特異性IgM抗體，則有診斷意義。
1.流行病學(xué)資料 夏秋季流行，小兒居多，一家中多人發(fā)病等有參考意義。有近期內(nèi)本地區(qū)流行的資料在診斷上尤有價(jià)值。
2.臨床特征 一些有特征性的臨床表現(xiàn)，如口腔內(nèi)皰疹、胸痛或肌痛、心肌炎、腦膜炎、特殊皮疹等對(duì)協(xié)助診斷均有價(jià)值。白細(xì)胞總數(shù)正常、雙峰熱等也有一定參考意義。當(dāng)新生兒有任何流行性的嚴(yán)重疾病，以及新生兒突然發(fā)生心肺功能嚴(yán)重障礙時(shí)，均應(yīng)考慮柯薩奇病毒感染的可能。在夏秋季遇原因不明的發(fā)熱和(或)皮疹，特別當(dāng)患者為嬰幼兒時(shí)，也應(yīng)懷疑柯薩奇病毒感染。
3.確診依據(jù) 因健康人群的腸道內(nèi)常有此類病毒，如僅在患者的糞便或肛拭中分離出柯薩奇病毒時(shí)，不能憑此而即下結(jié)論，宜以下列幾點(diǎn)為確診依據(jù)：
(1)從患者的各種體液或分泌物如腦脊液、血液、皰漿液、胸腔積液等，或尸檢臟器如心、腦、肝、脾等中分離出病毒。
(2)用雙份血清作中和試驗(yàn)(或其他血清學(xué)檢查)，抗體效價(jià)上升4倍以上。
(3)在患者中的病毒分離率遠(yuǎn)高于未接觸患者的正常對(duì)照組。
(4)無(wú)其他已知病原體能引起此類綜合征，而從患者的咽洗液、咽拭、糞便、肛拭等之中卻能重復(fù)分離到同一病毒，并從周圍接觸者中也檢出相同的病毒。
