一、癥狀
后壁穿孔性潰瘍最為突出的表現(xiàn)為背痛。臨床上頑固性十二指腸潰瘍最常見的原因就是后壁十二指腸潰瘍深入胰腺。若如此，則原來潰瘍病疼痛的節(jié)律性和周期發(fā)生改變。開始時病人訴背痛，通常在下段胸椎和腰椎中線偏右一點。經(jīng)常類似胰腺的放射痛。開始這種背痛伴隨前腹壁的疼痛的出現(xiàn)而出現(xiàn)，服用牛奶或抗酸劑后可緩解，后來隨著穿透的更深發(fā)展，這種背痛可能變得更持久而超過先前的潰瘍痛。此時進(jìn)食或服用抗酸劑不能緩解。盡管這種穿透性潰瘍往往累及胰腺，但是很少引起出血性胰腺炎。也可能引起血清淀粉酶升高和典型的疼痛，但急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)少有出現(xiàn)。如果疼痛雖表現(xiàn)為頑固性，而只有輕微的背痛，此時分辨是否有穿透性潰瘍比較困難。此時臨床醫(yī)生往往容易忽略該病的診斷，最好的辦法是一旦病人有進(jìn)食不能緩解的頑固性痛，就應(yīng)考慮到此并發(fā)癥。
二、診斷
有胃十二指腸潰瘍病史和背痛可考慮本病診斷。如癥狀不典型，則有賴于內(nèi)鏡檢查。X線鋇餐檢查也很有幫助，如果十二指腸球部只有輕微的變形而無明顯瘢痕形成的表現(xiàn)，則不太考慮后壁穿透性潰瘍;另一方面，明顯地十二指腸球部變形而無確切潰瘍后壁穿透的表現(xiàn)，都可能是胃后壁穿透的有利證據(jù)。另外血清淀粉酶的檢測可能在某些情況下有些幫助。
