后壁穿孔性潰瘍一般治療
一、治療
穿透表明難治性，若應(yīng)用質(zhì)子泵阻斷劑和HP根治性治療仍不能愈合者是選擇性手術(shù)的指征。手術(shù)選擇迷走神經(jīng)干切斷或近端胃迷走神經(jīng)切斷，或迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除。許多外科醫(yī)生認(rèn)為穿透是通常代表嚴(yán)重的有害的潰瘍病，迷走神經(jīng)干切斷合并胃竇切除優(yōu)于近端胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。然而結(jié)論性的數(shù)據(jù)目前尚未有。
若為穿透性DU施行迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除，外科醫(yī)生必須在開(kāi)始切除前對(duì)慢性潰瘍的十二指腸的2個(gè)結(jié)構(gòu)合并癥小心評(píng)估。首先檢查并判斷十二指腸第一部炎癥或瘢痕的嚴(yán)重程度，切斷這類(lèi)型的十二指腸會(huì)造成十二指腸殘端難以縫合或吻合。第二個(gè)必須評(píng)估的結(jié)構(gòu)改變是十二指腸第一部短縮的嚴(yán)重程度。在嚴(yán)重潰瘍病中短縮可如此嚴(yán)重，使壺腹部靠近幽門(mén)。在這種情況下，在十二指腸切斷時(shí)有可能損傷膽總管和壺腹部。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生將避免在遇到這兩種不利于吻合的情況下施行胃竇切除術(shù)。我們?cè)谶@種情況選擇PGV。迷走神經(jīng)干切斷加胃空腸吻合(避免做幽門(mén)成形)是另一選擇，但該手術(shù)可造成傾倒綜合征和腹瀉等不滿意的后果。
1.穿透性胃潰瘍 穿透性良性胃潰瘍的手術(shù)選擇是畢Ⅰ式胃竇切除術(shù)。這種潰瘍的基底通常是大的且是胰腺。在施行胃竇切除，不分離潰瘍基底，銳性解剖分離圍繞穿透邊緣的胃。在Ⅰ型潰瘍，前瞻性試驗(yàn)結(jié)果顯示遠(yuǎn)端胃切除再加迷走神經(jīng)干切斷并不減少長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率。故胃竇切除已足，除非是幽門(mén)前潰瘍，不需增加迷走神經(jīng)干切斷。幽門(mén)前潰瘍患者常有類(lèi)似DU的胃酸分泌情況，增加迷走神經(jīng)切斷有利于防止復(fù)發(fā)。
2.穿透和膽道瘺 當(dāng)瘺管形成于DU和膽囊或膽總管間，迷走神經(jīng)干切斷合并胃竇切除，用胃空腸吻合曠置瘺管可有效地治療潰瘍病。然而這個(gè)方法只能用于近端十二指腸可橫斷而十二指腸殘端閉合是安全的患者。若不能時(shí)，用膽囊切除直接處理瘺管，膽總管T形管引流，閉合十二指腸瘺管。并再用大網(wǎng)膜敷貼加強(qiáng)，采用PGV或迷走神經(jīng)干切斷合并空腸吻合。
3.胃結(jié)腸瘺 良性胃潰瘍引起的胃結(jié)腸瘺最好的治療是用一期胃竇切除合并侵及的橫結(jié)腸切除，作胃十二指腸吻合和結(jié)腸結(jié)腸對(duì)端吻合。術(shù)前需要機(jī)械性和抗生素腸道準(zhǔn)備。除非在偶然合并膿腫時(shí)需作結(jié)腸造瘺。
4.胃空腸結(jié)腸瘺 胃空腸結(jié)腸瘺患者常有營(yíng)養(yǎng)不良。術(shù)前準(zhǔn)備需全腸外營(yíng)養(yǎng)，廣譜抗生素以控制腹瀉，H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻斷劑治療。并給充分腸道準(zhǔn)備，一期切除胃空腸結(jié)腸瘺，進(jìn)行胃空腸或十二指腸吻合，空腸空腸吻合和結(jié)腸結(jié)腸吻合。過(guò)去胃空腸結(jié)腸瘺的手術(shù)治療是分期手術(shù)，切斷近端橫結(jié)腸作結(jié)腸造瘺為初期手術(shù)以控制腹瀉，待第二期手術(shù)再切除瘺。這方法不再需要，由于改善了術(shù)前準(zhǔn)備，糾正水電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)不足，使大多數(shù)患者施行一期手術(shù)是安全的。
二、預(yù)后
目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。
