一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病一般治療
一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病西醫(yī)治療
一、治療
1.急性中毒
(1)對(duì)于急性中毒者，應(yīng)迅速脫離中毒環(huán)境，置于通風(fēng)處，吸入新鮮空氣或氧氣，并注意保暖。條件許可，應(yīng)盡可能早地應(yīng)用高壓氧治療。在3個(gè)大氣壓的高壓氧艙，可在25min內(nèi)消除體內(nèi)50%的碳氧血紅蛋白。高壓氧治療應(yīng)用的早晚，是治療成功的關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者的預(yù)后。高壓氧治療的時(shí)間，每10天為一療程，連用2～3個(gè)療程。
(2)亦可考慮輸血或換血療法。
(3)防止發(fā)生腦水腫：20%甘露醇250ml靜脈滴注，3～4次/d。可佐以襻性利尿劑，常用呋塞米(速尿)20～40mg靜脈滴注，2次/d。類固醇激素地塞米松， 10mg/d，靜脈點(diǎn)滴，對(duì)減輕腦水腫和組織反應(yīng)有益。
(4)腦細(xì)胞保護(hù)劑和促腦細(xì)胞功能恢復(fù)藥物的應(yīng)用。維生素、三磷腺苷( ATP)、細(xì)胞色素C、輔酶A應(yīng)用，氨基酸/低分子肽(腦多肽)20～30ml、腦神經(jīng)生長素10ml，1次/d。其他藥物如小牛血去蛋白提取物(愛維治)、二磷酸果糖(1-6-二磷酸果糖)也可適當(dāng)應(yīng)用，對(duì)于保護(hù)心、腦細(xì)胞有好處。
(5)對(duì)于重癥患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，伴有抽搐者可考慮人工冬眠療法。
(6)對(duì)癥處理和預(yù)防并發(fā)癥。
2.遲發(fā)性腦病
(1)對(duì)于遲發(fā)性腦病，高壓氧治療的時(shí)間要在3個(gè)月以上或至患者清醒后。
(2)激素應(yīng)用，一般用地塞米松，10mg/d靜脈點(diǎn)滴，持續(xù)用1個(gè)月以上。
(3)促腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物，用法同急性中毒。
(4)遲發(fā)性腦病多伴有肌張力增高情況，可加用肌松藥，乙哌立松(鹽酸乙哌立松)是首選藥物。50～100mg，2～3次/d。伴有震顫者，可試用苯海索(安坦)，2～4mg， 3次/d，也可用左旋多巴/芐絲肼(美多巴)(每片250mg)，從早1/4片、中1/2片、晚1/4片始用，以后逐漸加至治療量，可改善癥狀。
(5)對(duì)于長期昏迷的患者，注意營養(yǎng)，給予鼻飼。注意翻身及肢體被動(dòng)鍛煉，防止褥瘡和肢體攣縮畸形。
二、預(yù)后
一般患者預(yù)后良好。患者的年齡、CO中毒程度和高壓氧治療合并應(yīng)用的早晚，以及療程的長短是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵。
DEACMP持續(xù)時(shí)間的長短和預(yù)后的好壞，受引起DEACMP的因素及積極治療措施的影響。DEACMP患者的演變規(guī)律是：急性CO中毒—假愈期—遲發(fā)腦病—迅速加重期—腦病穩(wěn)定期—腦病恢復(fù)期—痊愈期。少數(shù)患者會(huì)留下帕金森綜合征表現(xiàn)或程度不同的智能低下。
