腦真菌性肉芽腫一般治療
腦真菌性肉芽腫西醫(yī)治療
一、治療
真菌感染一旦形成肉芽腫，藥物治療則難以消除，手術(shù)切除為主要手段，但手術(shù)前后都需要抗真菌藥物治療，并對原發(fā)感染灶進行系統(tǒng)治療。
1.開顱病灶切除術(shù)
手術(shù)方法同腦結(jié)核球、腦結(jié)核性肉芽腫。術(shù)前、術(shù)后皆需繼續(xù)藥物治療。
2.藥物治療
目前治療真菌的藥物有兩性霉素B、氟康唑、氟胞嘧啶等。對不同的真菌需用不同的藥物，可以合并用藥，如隱球菌致病可用兩性霉素B和氟康唑合用，則療效更佳。
(1)兩性霉素B：
目前仍是治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)隱球菌感染的首選藥物，首次劑量1mg/d，靜脈滴入，注意本藥禁忌溶于生理鹽水中。以后根據(jù)病人的耐受性每天增加2～5mg，直至1mg/(kg·d)，但濃度不能超過0.1mg/ml，每次靜脈滴入的時間至少6h，并避光。如用藥期間副作用明顯，則不宜繼續(xù)加量，嚴重者須停藥數(shù)天，一次用藥可維持24～48h，故可每天或隔天1次。治療期間可每周做腰椎穿刺，送腦脊液培養(yǎng)，培養(yǎng)陰性后再持續(xù)治療4周。
如療效不佳或腎功能不良需減量時，可采用鞘內(nèi)或腦室內(nèi)注射，0.1mg加1～2ml注射用水，再用腦脊液5ml稀釋，緩慢注入并反復用腦脊液稀釋，可逐漸加量直至達0.5mg，每周可重復2～3次，但總量不能超過1.5mg。
毒性反應(yīng)包括發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、食欲不振、全身酸痛和靜脈炎等，個別病人可出現(xiàn)不同程度的肝、腎功能損害、血小板減少、心律失常和血鉀降低等，如用藥前加用地塞米松和異丙嗪(非那根)等，可減輕副作用，但須治療量已加足時再用激素，以免真菌擴散。
新型隱球菌合成莢膜時需要硫胺，故應(yīng)用兩性霉素B治療過程中避免使用硫胺，并注意低硫胺飲食3個月以上。
(2)氟胞嘧啶：
口服有效，且能通過血-腦脊液屏障，劑量為50～150mg/kg，分次每6小時服用1次。本藥最好以每天150mg/kg與兩性霉素B 0.3mg/(kg·d)的劑量合用，既可以減少兩性霉素B的毒性，還可以減少真菌耐藥性的出現(xiàn)，全療程共6周。最嚴重的副作用為骨髓抑制，此時可以單獨使用兩性霉素B治療。
(3)咪康唑：
是廣譜抗真菌藥，毒性低，較安全，開始用200mg溶于50～100ml靜脈注射用溶液中，15～30min內(nèi)滴完。常用劑量1200～2400mg/d，分3次每8小時注入1次，加入5%葡萄糖或生理鹽水溶液250～500ml中，30min以上滴完，3～12周為一個療程。對病人最好做心電圖監(jiān)測，以保證不發(fā)生不良的心臟反應(yīng)，嚴重病例可同時鞘內(nèi)注射，每次20mg，3～7天1次。
二、預后
如能采取及時有效的藥物治療，同時手術(shù)切除肉芽腫，預后良好。
