妊娠合并甲狀腺功能減退一般治療
妊娠合并甲狀腺功能減退西醫(yī)治療
一旦明確診斷孕婦合并甲減，應(yīng)立即予以治療，要求在妊娠全過(guò)程維持正常的甲狀腺激素水平。最理想的是在懷孕前即予以治療，達(dá)到正常甲狀腺激素水平后才懷孕。妊娠后仍須嚴(yán)密觀察，因有些孕婦需要更大的替代劑量才能維持正常的甲狀腺激素水平。妊娠期給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，注意IUGR的發(fā)生及治療。妊娠37周收入院，每周行NST檢查。甲減孕婦常易發(fā)生過(guò)期妊娠，雖不需要預(yù)產(chǎn)期前終止妊娠，但以不超過(guò)41周為宜，40周后進(jìn)行引產(chǎn)。
治療極為簡(jiǎn)單而有效，可以顯著減少或防止并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)用藥物有：①甲狀腺素片 (甲狀腺粉)，80～120mg/d，定期隨診，根據(jù)甲狀腺功能情況調(diào)整用量。②左甲狀腺素片(左旋甲狀腺素)(L-T4)，系人工合成激素，劑量易標(biāo)準(zhǔn)化，優(yōu)于甲狀腺素片(甲狀腺粉)，因而有取代之勢(shì)。在妊娠期才得到診斷的甲減孕婦初次劑量為150μg/d[2μg/(kg·d)]，每4周測(cè)血TSH濃度1次，根據(jù)TSH測(cè)值調(diào)整劑量。如TSH>20mU/L，每天增加L-T4100μg，10～20mU/L，每天增加75μg;<10mU/L，則增加50μg/d。
直至血TSH濃度達(dá)正常值、甲狀腺激素恢復(fù)正常水平為止。以后測(cè)TSH可延長(zhǎng)至8周1次，即分別于孕6～8周、16～20周及28～32周各檢測(cè)1次。
藥物最好在清晨空腹頓服，在早孕期間空腹服藥常不易耐受，可推遲至無(wú)惡心嘔吐時(shí)間服用。硫酸亞鐵與T4同服可形成不溶解的鐵～甲狀腺素復(fù)合物，降低甲狀腺素的吸收量，因此兩者必須間隔2h以上分別服用。
在T4替代治療同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，勿過(guò)度勞累。定期做產(chǎn)前檢查，注意體重、腹圍、宮高增長(zhǎng)情況，并應(yīng)用B超監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，盡早給予相應(yīng)治療。分娩時(shí)給予產(chǎn)婦氧氣吸入，鼓勵(lì)進(jìn)食，必要時(shí)輸液，產(chǎn)程中行胎心監(jiān)護(hù)。第二產(chǎn)程時(shí)，先天性甲減產(chǎn)婦多數(shù)有腹直肌力量不足，常無(wú)力屏氣向下用力，不能很好增加腹壓，必要時(shí)應(yīng)用器械助產(chǎn)。做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。產(chǎn)時(shí)留臍血，化驗(yàn)甲狀腺功能及TSH。橋本病母親應(yīng)留臍血查抗甲狀腺抗體。第三產(chǎn)程后注意產(chǎn)后出血，給子宮收縮劑。
分娩后，T4劑量宜減少到孕前量[1.6～1.7μg/(kg·d)]，或甲狀腺素片60mg/d。于產(chǎn)后6～8周檢測(cè)血TSH濃度以判明上述劑量是否適宜。此后即按常規(guī)每年隨診1次，有異常情況時(shí)則增加復(fù)診次數(shù)。如不能檢測(cè)TSH值來(lái)指導(dǎo)T4替代治療時(shí)，可檢測(cè)FT4I，維持其在正常值范圍的1/3區(qū)。
新生兒甲低的治療：新生兒甲狀腺功能低下發(fā)生率為1/4000，問(wèn)題是先天性甲狀腺功能低下，出生時(shí)并無(wú)臨床表現(xiàn)，常在以后的生長(zhǎng)發(fā)育中逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減低的癥狀，更嚴(yán)重的是出現(xiàn)智力的低下，世界許多地區(qū)均開展了防治新生兒甲低的研究，并開始對(duì)新生兒進(jìn)行甲低的篩查。先天性甲狀腺功能低下的嬰兒T4水平低、TSH水平高，血液檢查易于診斷和監(jiān)測(cè)。
甲狀腺功能低下有家族性遺傳傾向，超聲檢查羊水過(guò)多的病人應(yīng)檢查胎兒是否有甲狀腺腫，妊娠期因甲狀腺功能亢進(jìn)應(yīng)用抗甲狀腺素藥物治療的婦女也應(yīng)檢測(cè)胎兒是否有甲狀腺腫。羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎兒血漿水平有助于產(chǎn)前甲狀腺功能低下的診斷。臍血標(biāo)本更能作出精確診斷。
胎兒甲狀腺功能低下治療很重要，因?yàn)楫a(chǎn)前甲狀腺功能低下可影響胎兒發(fā)育，包括機(jī)體全部功能等各個(gè)方面，主要是大腦的影響。盡管母體至胎兒甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)受限，但即使僅有少量的甲狀腺激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對(duì)患甲狀腺功能低下的胎兒也有保護(hù)作用，尤以大腦為然。研究發(fā)現(xiàn)分娩前3個(gè)月開始早期治療，其智力發(fā)育正常。如治療延遲或胎兒出生時(shí)甲狀腺素過(guò)低，則智力發(fā)育低于正常。
