母兒血型不合溶血病一般治療
一、西醫(yī)治療
1.產(chǎn)前處理
妊娠36周以后，遇下列情況可考慮引產(chǎn)：
(1)抗體效價(jià)：Rh血型不合抗體效價(jià)>1：32，ABO血型不合抗體效價(jià)>1：512;
(3)胎動(dòng)、胎心率有改變，提示繼續(xù)妊娠對(duì)胎兒已不安全;
(4)羊水呈深黃色或膽紅素含量升高;
對(duì)已分娩過(guò)Rh溶血病嬰兒的孕婦，產(chǎn)前監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)，當(dāng)抗人球蛋白法測(cè)定抗體效價(jià)高于1∶64，應(yīng)考慮做血漿置換術(shù)，方法是用新鮮冷凍血漿或白蛋白換出孕婦血漿，孕婦的濃縮血細(xì)胞以生理鹽水懸浮后立即輸回;若胎兒<34周，在宮內(nèi)受累程度嚴(yán)重者，B超下穿刺臍帶測(cè)出血紅蛋白<60g/L，應(yīng)輸入濃縮的ABO血型與胎兒相 同的Rh陰性紅細(xì)胞，直接輸入胎兒腹腔，每次5~10ml。孕周如>33周，羊水L/S>2者表示肺已相對(duì)成熟，可考慮提前分娩;
2.產(chǎn)時(shí)處理
爭(zhēng)取自然分娩，避免使用鎮(zhèn)靜、麻醉劑，以免增加胎嬰兒窒息機(jī)會(huì)。做好新生兒搶救準(zhǔn)備。娩出后立即斷臍，以減少進(jìn)入兒體內(nèi)的抗體，并留臍帶約10cm長(zhǎng)，以備注藥或必要時(shí)換血用。胎兒出生后，立即從臍靜脈注入25%葡萄糖10ml、維生素C100mg、尼可剎米125mg及/或氫化考的松25mg。另留胎盤側(cè)臍血送檢血型、膽紅素、特殊抗體測(cè)定及紅細(xì)胞、血紅蛋白和有核紅細(xì)胞檢查等;
3.新生兒治療
出生后應(yīng)立即夾住臍帶，盡量減少臍血流入新生兒體內(nèi)，以減少抗體對(duì)嬰兒的損害。為降低血清膽紅素可采用以下措施：
(1)光照療法
未結(jié)合膽紅素可以吸收光線，波長(zhǎng)在450-460nm的光線對(duì)膽紅素作用最強(qiáng)，可使膽紅素發(fā)生光照異構(gòu)作用，水溶性增強(qiáng)，雖未與葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶結(jié)合，但仍可隨膽汁或尿液排出，從而降低血清膽紅素濃度。一般采用藍(lán)光(波長(zhǎng)在425-475nm之間)，有單面或雙面光療法，光療時(shí)間有間歇和持續(xù)兩種，前者每次10-12h，后者可持續(xù)24-48h。光療時(shí)應(yīng)盡量增加皮膚暴露面積，以不透光黑紙或布遮蓋雙眼以免損傷視網(wǎng)膜，尿布遮蓋生殖器，光療時(shí)可有發(fā)熱、皮疹、腹瀉、不顯性失水增加、核黃素分解增加等，但均為一過(guò)性，光療停止后消失，但液體入量應(yīng)增加15%~20%。當(dāng)血中結(jié)合膽紅素>68.4μmol/L，且有肝功能損害時(shí)，光療可使皮膚呈青銅色，宜停止光療。光療作用部位在皮膚淺層，光療后皮膚黃疸消退與血清膽紅素相應(yīng)下降并不一致，且光療不能阻止繼續(xù)溶血，在重癥Rh溶血病治療中，光療不能替代換血療法;
(2)換血療法
1】適應(yīng)癥：
產(chǎn)前診斷基本明確，新生兒出生時(shí)臍血血紅蛋白<120g/L，伴水腫、肝脾腫大或有心力衰竭者;經(jīng)綜合治療血清膽紅素足月兒>342μmol/L(20mg/dl)，早產(chǎn)兒體重≤1 500g者>256μmol/L(15mg/dl)，體重≤1 200g者>205μmol/L(12mg/dl)或每日膽紅素上升超過(guò)85μmol/L(5mg/dl)者;凡有早期核黃疸表現(xiàn)者;
2】血源選擇：
Rh溶血病應(yīng)采用Rh血型與母親相同，ABO血型與患兒相同的供血者無(wú)Rh陰性血時(shí)，也可用無(wú)D(IgG)的Rh陽(yáng)性血;ABO溶血病可用O型紅細(xì)胞加AB型血漿的供血者也可選用“O”型或與子同型血液換血;
3】換血量：
一般用新生兒血容量的兩倍(新生兒血容量約為85ml/kg)，換血過(guò)程中每次換血量為10~20ml輸注速度要均勻。換血后應(yīng)監(jiān)護(hù)心率、呼吸、血壓，注意保暖、給氧，監(jiān)測(cè)血紅蛋白、膽紅素、血糖及電解質(zhì)并注意感染情況發(fā)生;
(3)藥物治療
腎上腺皮質(zhì)激素能活躍肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，促進(jìn)葡萄糖醛酸與膽紅素結(jié)合，亦能抑制抗原機(jī)體反應(yīng)，以減少溶血;白蛋白能與游離膽紅素結(jié)合使之不易透過(guò)血腦屏障，故可用強(qiáng)的松2.5mg，每日3次口服，或氫化考的松10～20mg靜滴及25%白蛋白20ml或血漿25～30ml靜滴等。
可輸血漿25ml/次或白蛋白1g/kg以減少血中未結(jié)合膽紅素濃度;苯巴比妥5-8mg/(kg·d)，可誘導(dǎo)肝細(xì)胞中葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活性，增加Y蛋白含量，并有助膽紅素的排泄，大劑量丙種球蛋白1g/kg，4-6h內(nèi)靜脈滴注，用于重癥溶血病的早期。錫-原卟啉是血紅素加氧酶的競(jìng)爭(zhēng)抑制劑，可阻止血紅素轉(zhuǎn)變成膽紅素，目前尚在動(dòng)物試驗(yàn)階段;糾正酸中毒和補(bǔ)充葡萄糖，有利于膽紅素與白蛋白結(jié)合及膽紅素代謝。
母兒血型不合溶血病辨證論治
二、母兒血型不合溶血病中醫(yī)治療
孕期中藥療法
茵陳蒿湯(茵陳9g、制大黃4.5g、黃芩9g、甘草6g)每日一劑煎服，至分娩。
