乳糜腹一般治療

　　乳糜腹西醫(yī)治療

一、治療

　　診斷明確應(yīng)盡早治療。

　　1.保守治療

　　(1)飲食療法：盡量減少長鏈脂肪酸的攝入。因脂肪飲食可促進(jìn)乳糜液的漏出率，不利于漏口的愈合。中鏈脂肪酸由小腸黏膜吸收后，可以不經(jīng)過腸淋巴系統(tǒng)輸送，而直接進(jìn)入門靜脈。故中鏈脂肪酸不但可以補(bǔ)充營養(yǎng)，而且可以減少乳糜液的漏出。

　　(2)抽液療法：腹腔穿刺抽液療法，是緩解呼吸困難和減輕腹膜刺激的重要措施。穿刺時(shí)應(yīng)盡量抽出乳糜液，根據(jù)乳糜液滲出的快慢，一般1～2周抽液1次，有的病例腹水逐漸減少而治愈。

　　2.手術(shù)治療

手術(shù)的目的是解除病因，縫扎淋巴管漏或行分流手術(shù)。對急性乳糜腹、外傷性乳糜腹，有明顯的原發(fā)病者，如腫瘤所致乳糜腹，以及經(jīng)保守治療3～4周無效或病情加重者，均應(yīng)盡早手術(shù)治療。

　　(1)解除病因的手術(shù)：

乳糜腹可能因炎癥、腫瘤或纖維束帶壓迫淋巴總干引起。手術(shù)應(yīng)切除腫瘤松解束帶解除壓迫。馬馳等報(bào)道1例急性化膿性淋巴結(jié)炎破裂并發(fā)急性乳糜性腹膜炎，術(shù)中見腹腔乳白色液體1200ml，腹水乳糜試驗(yàn)陽性。末端回腸系膜有4個(gè)腫大淋巴結(jié)，1個(gè)已破裂，將其切除，痊愈出院。另1例小腸系膜淋巴管囊腫破裂合并乳糜性腹膜炎，手術(shù)切除破裂塌陷的囊狀物，腹腔置引流管治愈。

　　(2)縫扎乳糜漏孔：

部分病例術(shù)中可見腹后壁腸系膜根部附近有裂孔，淋巴液不斷自漏孔溢出，應(yīng)將裂孔縫合結(jié)扎，并放置腹腔引流。作者收集19例手術(shù)治療的病例中，9例找到裂孔，均經(jīng)縫合結(jié)扎治愈。為了更容易的找到裂孔，有人于術(shù)中自腸系膜根部注入Evan藍(lán)作淋巴管指示劑有助于尋找淋巴管裂口。也有人于術(shù)前2～5h進(jìn)脂肪飲食，喂服含蘇丹黑的奶，可有助于尋找裂孔。有人觀察到乳糜液基礎(chǔ)流率平均為1ml/(kg·h)，脂肪餐后流出率可高達(dá)200ml/h。

　　(3)分流手術(shù)：

對術(shù)中找不到病因和裂孔者，可行分流手術(shù)。最常用分流手術(shù)有：

　　①腹腔大隱靜脈分流術(shù)：即切開股三角部，游離出大隱靜脈，結(jié)扎其諸屬支，游離長度12～15cm，然后切斷，結(jié)扎遠(yuǎn)端，經(jīng)腹腔最低部位打孔，將大隱靜脈近端返轉(zhuǎn)拉入腹腔，同腹膜作吻合。

　?、诟骨混o脈分流術(shù)：是將帶有單向活瓣的Leveen管，一端留在腹腔，另一端自腹腔引出經(jīng)大隱靜脈置入髂靜脈，或在腹腔內(nèi)直接置入髂內(nèi)靜脈，超過膈水平或到右心房，單向瓣使靜脈和腹腔之間保持0.294～0.490kPa(3～5cmH2O)的壓力，在腹壓增高時(shí)，乳糜液能直接流入靜脈，使乳糜循環(huán)建立新的平衡。

　?、哿馨徒Y(jié)靜脈分流術(shù)：有人報(bào)道將腹腔腫大的淋巴結(jié)橫或直切開，保留進(jìn)入淋巴結(jié)的淋巴管，然后將淋巴結(jié)切面與下腔靜脈或髂靜脈或其分支作吻合，而獲得治愈。

　　另外對找不到的病因和裂孔者，也可僅作腹腔引流。術(shù)后繼續(xù)采用保守治療，也能治愈。

　　二、預(yù)后

　　本病經(jīng)及時(shí)正確的治療，多數(shù)能治愈，近遠(yuǎn)期療效良好，很少有復(fù)發(fā)者。在我們收集的21例中，19例治愈，2例死亡，1例行腹腔大隱靜脈分流術(shù)后2個(gè)月，又出現(xiàn)乳糜腹拒絕治療而死亡;另1例術(shù)中未找到裂孔，用75%酒精涂擦腸系膜根部，因敗血癥、多器官功能衰竭死亡。11例隨訪半年～12年，除1例發(fā)育遲緩，智力稍差外，其余病例生長發(fā)育良好，無復(fù)發(fā)。

　　有人收集文獻(xiàn)報(bào)道小兒乳糜腹92例，死亡16例(17%)，病死率與病因有關(guān)。特發(fā)性乳糜腹病死率最高，53例中死亡12例(22.6%)，所有死亡的病兒均與沒有接受特殊治療，或僅進(jìn)行腹腔穿刺，或剖腹手術(shù)，以及沒有供給低脂肪高蛋白飲食等有關(guān)。