鰓裂囊腫和瘺管一般治療
鰓裂囊腫和瘺管西醫(yī)治療
一、治療
鰓裂囊腫和鰓瘺均需手術(shù)治療。
1.手術(shù)原則
(1)1歲后擇期手術(shù)：無(wú)感染細(xì)小的鰓裂囊腫和瘺管，因病變解剖復(fù)雜，需要?dú)夤懿骞苋砺樽?，?歲后手術(shù)比較安全。
(2)感染者炎癥消退后行根治手術(shù)：囊腫和瘺管繼發(fā)感染者，因反復(fù)感染，可引起手術(shù)困難。故在應(yīng)用抗生素等控制感染，炎癥消退后2～3個(gè)月，盡早行根治術(shù)。
(3)有氣道壓迫癥狀者應(yīng)先行囊腫減壓，擇期行根治術(shù)：因梨狀窩竇囊腫或較大鰓裂囊腫引起呼吸道梗阻者，新生兒期應(yīng)穿刺囊腫抽液減壓或采用囊腫切開(kāi)、皮膚袋狀縫合術(shù)解除呼吸道梗阻，以后行根治術(shù)。年齡超過(guò)3個(gè)月者也可行囊腫和竇道切除術(shù)。
2.手術(shù)基本方法(以第2鰓裂囊腫和瘺管手術(shù)為例)
(1)標(biāo)記瘺管：經(jīng)瘺孔或穿刺囊腫注入亞甲藍(lán)液，如咽部染色，說(shuō)明病變與咽隱窩相通。
(2)選擇切口：在囊腫處作橫切口或圍繞瘺口作橫梭形切口。瘺管短者經(jīng)此切口可以徹底切除;如瘺管長(zhǎng)，外口位于胸骨上窩附近，該處切口暴露頸內(nèi)外動(dòng)脈交叉困難時(shí)，應(yīng)在下頜角下方另作一橫切口，聯(lián)合操作，才能完全切除瘺管。
(3)分離瘺管或囊腫：沿瘺管向上分離，在舌骨大角平面暴露頸內(nèi)外動(dòng)脈交叉，并以0.5%普魯卡因封閉。瘺管在舌下神經(jīng)上方，穿過(guò)頸內(nèi)外動(dòng)脈之間。在該處分離瘺管時(shí)，謹(jǐn)防損傷頸動(dòng)靜脈、舌下神經(jīng)和迷走神經(jīng)。
(4)扎切瘺管：在扁桃體隱窩外咽壁處結(jié)扎切斷瘺管。
3.手術(shù)注意事項(xiàng)
(1)第1鰓裂囊腫和瘺管手術(shù)時(shí)勿損傷面神經(jīng)。
面神經(jīng)是經(jīng)第2鰓弓的衍生組織莖乳孔處出顱，因此，第1鰓裂形成的瘺管與面神經(jīng)有密切關(guān)系。其位置關(guān)系有4種：
?、侬浌苤辉诿骖a表淺組織內(nèi)，與面神經(jīng)不相連。
?、诏浌茉诿嫔窠?jīng)之上。
?、郫浌茉诿嫔窠?jīng)的深部。
?、墀浌鼙幻嫔窠?jīng)的兩支包繞。
手術(shù)解剖瘺管時(shí)，必須暴露面神經(jīng)，以免損傷。手術(shù)后有發(fā)生面神經(jīng)下頜分支暫時(shí)性癱瘓或完全性面神經(jīng)癱瘓的可能，只要未切斷面神經(jīng)，幾個(gè)月后一般多能恢復(fù)。
(2)梨狀窩竇囊腫和瘺管手術(shù)時(shí)， 謹(jǐn)防喉上神經(jīng)外側(cè)支和喉返神經(jīng)損傷。
手術(shù)方法： 術(shù)前經(jīng)梨狀窩竇內(nèi)插入Fogarty管，注入亞甲藍(lán)作引導(dǎo)。沿甲狀軟骨下緣一側(cè)作橫切口，沿著色的囊腫或瘺管向上分離，切斷肩胛舌骨肌上腹和胸骨舌骨肌。暴露和分離甲狀腺側(cè)葉上極，電灼切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈分支，保留主干，切斷胸骨甲狀肌向上牽引。部分切斷環(huán)甲肌和咽下縮肌，可見(jiàn)瘺管自甲狀軟骨下角下方或下角內(nèi)下方進(jìn)入咽部，在該處結(jié)扎、切斷瘺管。如瘺管下端進(jìn)入甲狀腺側(cè)葉上極，需相應(yīng)切除部分甲狀腺，然后切除全部瘺管。
二、預(yù)后
手術(shù)切除不徹底，可以復(fù)發(fā)。
