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盆底腹膜疝(盆底腹膜疝 )

別名:
盆底腹膜膨出
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
女性
發(fā)病部位:
腹膜 盆腔
典型癥狀:
食欲不振 胃腸氣脹 里急后重 脹感 原發(fā)性便秘
并發(fā)癥:
嘔吐
是否醫(yī)保:
掛號科室:
普外科
治療方法:
手術治療、西醫(yī)藥物治療

盆底腹膜疝治療?

盆底腹膜疝一般治療

  盆底腹膜疝西醫(yī)治療

一、治療

1.非手術治療

治療上應首選非手術治療。主要采用對癥治療減輕和(或)消除慢性便秘的癥狀,其措施包括:


  (1)多進食膳食纖維、多飲水。

  (2)養(yǎng)成良好的定時、定式排便習慣。

  (3)提肛鍛煉。

  (4)必要時可輔以口服果導和潤腸通便中成藥,如通便靈、排毒養(yǎng)顏膠囊、槐角丸等。但對含有蒽醌類物質的刺激性瀉劑要慎用、少用,必要時可間斷應用,否則會損害腸神經系統(tǒng),導致結腸無力,并可誘發(fā)“結腸黑變病”。

  2.手術治療

  (1)手術適應證:

非手術治療無效,伴直腸脫垂或全層直腸套疊,有內容物進入疝囊者等。

  (2)手術方式的選擇:

手術治療重點是針對引起盆底腹膜疝的原因采取措施,糾正其解剖異常,關閉盆底腹膜的缺損,適當抬高加深的Douglas陷凹,女性達子宮骶韌帶下1~2cm,男性在膀胱頸水平,使其恢復其正常的位置。手術方式有3種。

  ①經腹盆底腹膜疝修補術:經腹部入路能清楚顯露疝及疝環(huán),利于修補盆底筋膜缺損、切除冗長的乙狀結腸、行直腸懸吊或固定等手術操作,大多數學者認為是較為理想術式。經腹盆底腹膜疝修補手術要點為:A.頭低臀部抬高的截石位;B.下腹正中或患側旁正中切口入腹;C.將小腸等臟器推向頭側,向前推拉子宮、膀胱,清楚顯露疝囊內口;D.在會陰組的協(xié)助下疝囊很容易進入腹腔;E.縫合及修補盆底筋膜,包括:關閉盆底筋膜缺損,陰道重新縫合于子宮骶韌帶上或固定于髂嵴韌帶、骶骨處,縫合直腸陰道隔中下部分的缺損等;F.乙狀結腸疝同時伴有乙狀結腸冗長的患者可切除冗長的乙狀結腸,以免乙狀結腸冗長扭曲成角影響糞便通過,術后便秘或疝復發(fā);G.伴直腸全層內脫垂者可同時行直腸懸吊或固定術??芍苯訉⒅蹦c縫合固定在骶前筋膜上,或采用Ripstein手術懸吊、固定直腸。Ripstein手術的基本要點是游離直腸后壁到尾骨尖,提高直腸,通過Tenon網將直腸上部包繞,并固定于骶骨前凹的骶前筋膜上,使其粘連而治愈。亦可采用功能性直腸懸吊術,用絲線或筋膜單側或雙側將直腸懸吊于骶骨岬。該方法的優(yōu)點是不做廣泛解剖,僅剪開盆底腹膜顯露骶骨岬及直腸側壁即可,對盆神經損傷較少;H.子宮疝伴有子宮脫垂或后傾者,將子宮固定于前傾位;I.適當抬高變深的Douglas陷凹,恢復其正常深度,一般女性達子宮骶韌帶下l~2cm,男性在膀胱頸水平。

  手術須注意以下幾點:A.不作廣泛的腹膜下解剖,避免損傷直腸神經,減輕術后瘢痕形成;B.不作扇形乙狀結腸系膜切除;C.恢復正常解剖,避免“矯枉過正”,僅懸吊至直腸在術中所見的套疊狀態(tài)消失;D.抬高盆底要適度。

 ?、诮涥幍琅璧赘鼓ゐ扌扪a術:經陰道入路具有損傷較小的優(yōu)點,但經陰道手術切口易污染,術野狹小,疝的解剖關系暴露不佳,疝囊高位結扎及修補盆底筋膜及腹膜操作困難,有可能影響手術效果,而且不能處理盆底腹膜疝同時并存的直腸內脫垂、直腸脫垂,剪除陰道黏膜瓣過大可導致陰道狹窄、術后性交困難。因此,近年來該方法較少應用。

 ?、鄹箷幝摵吓璧赘鼓ゐ扌扪a術:主要適用于疝囊不能還納腹腔并全部切除者。但多數學者不主張采用該方法,理由為:A.腹會陰聯合手術具有損傷較大、易導致術野污染等不足;B.單純經腹手術就能完成手術,且效果良好;C.即使術中疝囊不能全部切除,只要修補良好,遠端部分疝囊殘留也無大妨礙。

  (3)術后處理:

除按一般腹部手術處理外,應注意調節(jié)飲食、養(yǎng)成良好的排便習慣,并行提肛鍛煉。

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