老年人肺膿腫一般治療
一、治療
1.抗生素治療
(1)藥物選擇：對吸入性肺膿腫，主要為厭氧菌感染，藥物選擇見表2。
對于非厭氧菌感染引起的肺膿腫治療，應根據(jù)感染病原體選擇用藥，如革蘭陰性菌感染可選用第二代頭孢菌素(頭孢呋辛、頭孢西丁)或第三代頭孢菌素(頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢哌酮)、氟喹喏酮(氧氟沙星、左氧氟沙星)，必要時可聯(lián)合使用氨基糖苷類抗生素(如阿米卡星);如為耐甲氧西林的葡萄球菌引起，可選用萬古霉素;如為阿米巴原蟲引起的肺膿腫，應選用甲硝唑治療。
(2)藥物治療時間：為4～8周，或更長，至X線胸片顯示膿腫愈合。
2.痰液引流 對一般情況較好者，可采用適當?shù)?a >體位引流，輔以霧化吸入。纖維支氣管鏡吸痰對引流有一定幫助，但不能反復使用。
3.其他治療 支持療法，加強營養(yǎng)，糾正貧血，以及支氣管擴張劑、祛痰劑解痙祛痰。
4.外科治療 經(jīng)有效的抗生素治療，大多數(shù)患者可治愈，少數(shù)治療效果不佳，可考慮手術(shù)治療。外科手術(shù)適應證主要為：病期超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn);慢性肺膿腫突發(fā)大咯血，經(jīng)藥物治療無效;有支氣管阻塞，感染難以控制以及不能排除肺部腫瘤者。伴有支氣管胸膜瘺或有膿胸，反復抽液沖洗療效不佳者，也應行手術(shù)治療。
二、預后
急性肺膿腫以往病死率為34%，抗生素使用后，病死率已在5%以下。吸入性肺膿腫或繼發(fā)于肺炎的肺膿腫，經(jīng)及時合理的治療，7～21天體溫可正常，但膿腔閉合需數(shù)月。慢性肺膿腫可合并腦膿腫、其他轉(zhuǎn)移性膿腫，淀粉樣變、致命性大咯血及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥，目前已不常見。
