巖骨斜坡腦膜瘤一般治療
巖骨斜坡腦膜瘤西醫(yī)治療
一、治療：
巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤的治療主要包括：手術(shù)治療、放射治療及激素治療等。
1.手術(shù)治療：
巖骨-斜坡型腦膜瘤手術(shù)切除是最有效的治療方法。隨著現(xiàn)代診斷技術(shù)(CT、MRI、電生理檢查)的提高，手術(shù)設(shè)備、手術(shù)顯微鏡、激光及超聲吸引的應(yīng)用和麻醉技術(shù)的不斷提高，手術(shù)死亡率已明顯下降。對于巖骨斜坡區(qū)腦膜瘤的手術(shù)方式是由病變所在部位、生長方式、供血來源以及與周圍結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系來決定的。通常有以下幾種手術(shù)入路：幕上、下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路、枕下乙狀竇后入路、顳下-耳前顳下窩入路、顳下經(jīng)巖骨前路入路等。
1)幕上、下經(jīng)巖骨乙狀竇前入路：
是切除巖骨-斜坡區(qū)腦膜瘤最有效的手術(shù)入路，目前已為越來越多的學(xué)者采用，它能提供到達(dá)巖骨斜坡區(qū)的寬闊視野，縮短到達(dá)該區(qū)的距離，能夠較清晰暴露同側(cè)Ⅲ～Ⅻ腦神經(jīng)和后循環(huán)的主要動脈，避免了對顳葉的過分牽拉和保留Labbe靜脈。此入路適合于中、后顱窩病變的手術(shù)，特別適用于上2/3斜坡-巖骨區(qū)的病變切除。但對下斜坡的暴露效果不好。一般根據(jù)巖骨磨除的程度又分為三個亞型：①擴大迷路后入路：磨巖骨保留骨迷路完整，可以保留聽力。②經(jīng)迷路入路：即完整磨除骨性半規(guī)管，但需犧牲聽力且術(shù)后腦脊液耳漏機會增加。③經(jīng)迷路耳蝸入路：在①、②的基礎(chǔ)上更加廣泛地磨除巖骨并使面神經(jīng)向下方移位。
2)枕下乙狀竇后入路：
適用于對腦橋小腦角區(qū)，下斜坡區(qū)的病變手術(shù)，并能較清楚顯露一側(cè)Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)和后循環(huán)的主要動脈。但此入路對巖骨尖、上斜坡和小腦幕切跡等部位顯露不佳。
3)顳下-耳前顳下窩入路：
亦即為額顳翼點開顱加斷顴弓聯(lián)合入路。該入路可提供更大范圍切除中顱窩外側(cè)部的條件，更廣泛地暴露鞍旁海綿竇區(qū)，減少術(shù)中對顳葉的牽拉。但對腦橋小腦角區(qū)和枕大孔區(qū)暴露不好。
4)顳下經(jīng)巖骨前路入路：
又同顳枕經(jīng)小腦幕入路，適用于中、上斜坡及巖骨尖等部位病變的手術(shù)。
5)其他：
尚有耳后經(jīng)顳入路，擴大枕下入路;幕上、下聯(lián)合入路等。
2.放射治療：
立體定向放射治療巖骨斜坡腦膜瘤主要適應(yīng)證包括：
1)年邁或其他重要器官功能障礙不能耐受手術(shù)者。
2)顯微手術(shù)后腫瘤殘余或復(fù)發(fā)。
3)腫瘤直徑≤3cm。
目前主要分χ-刀或γ-刀治療。Subach等報道62例巖骨-斜坡腦膜瘤患者采用γ-刀治療，平均隨訪37個月，癥狀改善占21%，無變化68%，加重11%，腫瘤縮小占24%，無變化68%，增加8%，認(rèn)為對于原發(fā)或復(fù)發(fā)的巖骨-斜坡腦膜瘤立體定向放射治療是有效的。Nicolato A等報道γ-刀治療50例顱底腦膜瘤中，12例為巖骨斜坡腦膜瘤，腫瘤平均體積為8.6cm3，未見有早期并發(fā)癥，隨訪結(jié)果證實γ-刀治療是安全有效的。立體定向放射治療并發(fā)癥早期主要為惡心、嘔吐、頭痛等，大多在24h后緩解。后期反應(yīng)：面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、聽神經(jīng)及腦干、顳葉不同程度的放射損傷，少數(shù)可恢復(fù)，部分為永久性損傷。
3.激素治療：
采用調(diào)節(jié)病人體內(nèi)激素水平方法，對控制腦膜瘤生長具有一定作用。主要有激素拮抗藥、甲羥孕酮(安宮黃體酮)等臨床應(yīng)有亦有效。
