小兒原發(fā)性腹膜炎一般治療
一、治療
1.非手術治療：原發(fā)性腹膜炎病情較輕或腎病腹水合并腹膜炎者，應以非手術治療為主，多數患兒可治愈。非手術療法應包括4部分：
(1)抗生素治療：根據腹腔穿刺液涂片或細菌培養(yǎng)的結果，選擇相應的大劑量抗生素。
?、俑锾m陽性細菌感染：如果原發(fā)性腹膜炎致病菌是單一革蘭陽性細菌，如鏈球菌及肺炎球菌感染，首選青霉素，青霉素對革蘭陽性菌療效明確，價格低廉，特別是大劑量應用時療效更佳。但青霉素過敏者和肝腎功能差的病人不宜使用，有部分病人對青霉素耐藥。如青霉素過敏則用紅霉素或頭孢菌素。以新青霉素或頭孢菌素治療葡萄球菌感染;氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素治療大腸埃希菌感染。
?、诨旌细腥荆喝绻l(fā)性腹膜炎為混合感染，選用頭孢曲松(頭孢三嗪)或頭孢曲松，頭孢曲松抗菌譜廣，對革蘭陽性和陰性細菌都有良好的療效，半衰期長12h，每天只需靜脈注射1次，對呼吸道感染療效好，肝臟和腎臟毒副作用小。但價格較高，青霉素過敏慎用，有部分病人對頭孢曲松出現耐藥性。喹諾酮類抗生素對革蘭陽性和陰性細菌都有效，對呼吸道和泌尿系感染療效特別好，出現耐藥性的少，但該類藥物影響兒童骨骼發(fā)育，不適于兒童使用?？傊?，對原發(fā)性腹膜炎要用高效、廣譜、低副作用的抗生素。腎病綜合征發(fā)生腹膜炎，用抗生素等療法多可痊愈，不需手術治療。
(2)支持治療：給予新鮮冰凍血漿或新鮮血，進行腸外營養(yǎng)支持，以及大量多種維生素，以改進一般情況。
(3)糾正脫水及電解質紊亂。
(4)持續(xù)胃腸減壓，以減輕腹脹，并使胃腸道休息。
2.手術治療：對藥物治療無效的原發(fā)性腹膜炎或不能排除繼發(fā)性腹膜炎的病人，應及早行剖腹探查術。雖然剖腹探查有一定的誤診率，但對于拯救病人生命，仍是利大于弊。目前對原發(fā)性腹膜炎的治療原則，多以手術治療為主，因手術可以證實診斷，除外一部分繼發(fā)性腹膜炎(如闌尾穿孔引起者)，并可將膿液引出，減少毒素吸收改善中毒癥狀，吸出的膿液可作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，以利于抗生素的選擇。術前均應按非手術療法的4項內容進行準備。
二、預后
除未及時診治外，病死率不高，若出現并發(fā)癥，病程將遷延，但多數預后較好。同時預后須視原發(fā)疾病，如腎病綜合征、慢性肝臟疾病的病情演變情況。
