腎盂癌一般治療
一、治療
原則上腎盂腫瘤應(yīng)行根治性切除術(shù)，但對于單發(fā)的分期分級較低的腫瘤也可采用保留器官的手術(shù)。腎盂癌的治療仍以手術(shù)為主，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內(nèi)再發(fā)生腫瘤。由于癌細胞的分化和基底的浸潤程度差異較大，預(yù)后亦很懸殊。分化良好，無浸潤的腎盂腫瘤，手術(shù)后5年生存率在60%以上，但腎盂癌手術(shù)后生存率一般低于腎癌。有報導指出，術(shù)后加用放療對提高生存率有一定作用。
1.根治性手術(shù) 手術(shù)切除為腎盂腫瘤的主要治療方法。標準術(shù)式為：無遠處轉(zhuǎn)移者，應(yīng)常規(guī)作根治性手術(shù)，切除范圍包括腎臟、腎脂肪囊、同側(cè)腎上腺、輸尿管全段及膀胱袖套狀切除。一般多采用兩個切口施行手術(shù)，處理膀胱壁間段時宜在直視下進行，將有利于預(yù)防術(shù)后膀胱內(nèi)種植。至于是否要做區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，目前尚有爭議。
2.保留器官的手術(shù)
(1)經(jīng)尿道輸尿管腎盂鏡或經(jīng)皮腎鏡電灼或切除術(shù)：輸尿管鏡治療腎盂腫瘤適用于腫瘤分期分級較低、單發(fā)表淺的腫瘤，有手術(shù)創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快等優(yōu)點，但腫瘤復(fù)發(fā)率較高需要長時間隨診，復(fù)發(fā)率為13.4%～50%，復(fù)發(fā)的腫瘤多為分級較低的乳頭狀腫瘤。報道顯示輸尿管鏡治療腎盂腫瘤手術(shù)有高達25%的失敗率和7%的較大并發(fā)癥發(fā)生率。
經(jīng)皮腎鏡有較大的內(nèi)鏡操作空間，而且如果置留腎造瘺管可行化療藥物灌注治療，適于單發(fā)小的低分級的表淺的腎盂腫瘤，盡管經(jīng)皮腎鏡有出血、腫瘤外溢、種植的危險。有學者報道經(jīng)皮腎鏡治療腎盂腫瘤的復(fù)發(fā)率為45.4%，并建議若留置腎造瘺管應(yīng)再次行腎鏡檢查以確保腫瘤完全切除，并以摻釹的釔鋁石榴石激光(Nd∶YAG激光)燒灼可疑區(qū)域。
(2)開放性腫瘤切除術(shù)：對低期、低級局部表淺生長的一側(cè)或雙側(cè)腎盂腫瘤采用保留器官的開放性手術(shù)獲得了良好的效果，如局部單純腫瘤切除術(shù)、腎盂切開電灼切除術(shù)或YAG激光切除術(shù);如腫瘤未累及腎實質(zhì)時，可作部分腎切除術(shù)等，但術(shù)后應(yīng)密切隨訪，警惕腫瘤復(fù)發(fā)。
3.姑息手術(shù) 如果已有遠處轉(zhuǎn)移，因梗阻、感染或嚴重血尿時，可考慮作單純腎切除術(shù)或腎動脈栓塞術(shù)，以緩解癥狀。有肝臟、骨骼、肺等處轉(zhuǎn)移的治療，手術(shù)后可試作全身化療，可能有一定的幫助，但放射治療無效。
4.放療化療 放療作為輔助治療用于腎盂腫瘤術(shù)后較多，但效果并不明確，一般認為對于分級高的腫瘤有一定的療效。全身化療對于腎盂腫瘤的治療并無多少價值。
二、預(yù)后
預(yù)后與手術(shù)方式、細胞分化程度和病理分期有關(guān)。腎盂癌根治性手術(shù)5年存活率84%，非根治性手術(shù)51%，但根治術(shù)是否應(yīng)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)尚未統(tǒng)一。G1級5年存活率75%，G2級為55%，G3級為27%;鱗狀上皮癌和腺癌預(yù)后不良，5年存活率為0。
腎盂癌辨證論治
1.中醫(yī)療法：
一、腎陰虛弱型的患者，其癥狀常表現(xiàn)為小便短赤帶血，潮熱盜汗，口燥咽干，腰膝酸軟，腰痛腹部腫塊，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。
中醫(yī)治法：養(yǎng)陰清熱涼血。
二、心火亢盛型的患者，癥狀表現(xiàn)為小便熱赤帶血鮮紅，排尿時或有輕的熱灼之感，心煩口渴，口舌生瘡，夜寐不寧，腰痛腫，舌尖紅，脈洪大數(shù)而有力。
中醫(yī)治法：清心泄火，涼血止血
三、對于脾腎兩虛型的患者，其主要癥狀是腰痛腹脹,尿血或腰腹部腫塊,納差,惡心,嘔吐,身體消瘦,虛弱貧血,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈沉細無力或弱。
中醫(yī)方法主要是健脾益腎，軟堅散結(jié)。
四、濕熱蘊腎型患者的癥狀表現(xiàn)：腰痛，墜脹不適，尿血，低燒，身沉困，飲食不佳，腰腹部腫塊，舌苔白膩中黃，舌體胖，脈滑數(shù)。
中醫(yī)治法：清熱利濕，解毒化瘀。
五、瘀血內(nèi)阻型患者的常見癥狀是面色晦黯，血尿頻發(fā)，腰部鈍痛，腰腹部腫物日漸增大，腎區(qū)憋脹不適，口干舌燥，舌質(zhì)紫黯或瘀斑，舌苔薄黃，脈弦或澀或結(jié)代。
六、癌毒走竄，氣血兩虛型的患者的癥狀是疲乏無力，自汗盜汗，面色無華，血尿時作，腰痛腹脹，貧血消瘦，行動氣促，有時咳嗽伴有低熱，口干舌質(zhì)紅或深紅，黯紫有瘀斑，脈細弱或大而數(shù)。
中醫(yī)治法：雙補氣血，扶正抑癌。
