老年人泌尿系結(jié)石一般治療
一、治療
治療目的是解除痛苦，保護(hù)腎功能，排出結(jié)石并防止復(fù)發(fā)。
1.診治腎絞痛 解痙止痛藥物如阿托品、溴丙胺太林(普魯本辛)和哌替啶(杜冷丁)，有時(shí)可用吲哚美辛(消炎痛)栓劑，口服硝苯地平(硝苯吡啶,心痛定)能直接松弛輸尿管平滑肌。
2.大量飲水。
3.中西醫(yī)結(jié)合治療 可服排石湯，對輸尿管結(jié)石有較好療效。
4.控制感染 應(yīng)根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏的結(jié)果，選擇合適的抗生素。
5.非手術(shù)治療
(1)體外震波碎石
?、龠m應(yīng)證：適用于腎、輸尿管及膀胱結(jié)石。
②禁忌證：
A.結(jié)石以下有梗阻者。
B.有出血性疾病的患者。
C.心力衰竭伴有嚴(yán)重心律不齊者。
D.腎功能不全由于腎實(shí)質(zhì)疾病引起的患者。
?、鬯槭瘯r(shí)的體位：
A.腎結(jié)石可用仰臥位。
B.輸尿管上、中段結(jié)石采用向患側(cè)傾斜的體位。
C.輸尿管下段結(jié)石和膀胱結(jié)石采用俯臥體位。
D.輸尿管末端結(jié)石采用半坐位。
④合并癥：
A.血尿。
B.腎絞痛。
C.發(fā)熱。
D.皮膚損傷。
E.心臟合并癥：應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視，及時(shí)予以處理。
⑤治療后處理：
A.大量飲水，以利排石。
(2)腔內(nèi)泌尿外科治療：
?、俳?jīng)皮腎鏡取石術(shù)：經(jīng)過皮膚穿刺造瘺，通過瘺口插入腎鏡可取出腎內(nèi)或輸尿管上段結(jié)石。
A.小的結(jié)石直接用取石鉗取出。
B.較大的結(jié)石可用超聲波、液電或汽壓碎石，然后用水洗。
C.合并癥有出血和周圍臟器損傷。
?、诮?jīng)尿道、輸尿管腎鏡取石術(shù)：
A.對于輸尿管內(nèi)結(jié)石，可通過尿道、膀胱將細(xì)長輸尿管鏡入輸尿管內(nèi)，在窺鏡直視下將結(jié)石取出，或用超聲波、液電或汽將結(jié)石擊碎，然后用水沖洗。
C.合并癥：輸尿管損傷和穿孔，術(shù)后發(fā)燒等。
③經(jīng)尿道膀胱鏡取石術(shù)：
A.適用于膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石。
B.在膀胱鏡直視下采用超聲波、液電、汽壓或直接用機(jī)械碎石。
C.禁忌證：有尿道狹窄和炎癥者不宜應(yīng)用。
6.手術(shù)治療
(1)腎結(jié)石：老年患者一側(cè)腎有鹿角狀結(jié)石，若無臨床癥狀，通常可不必手術(shù)，但應(yīng)密切隨診。若雙腎結(jié)石伴有腎功能損害或并發(fā)感染，則需手術(shù)治療。手術(shù)方法有：
①腎盂切開取石術(shù)。
?、?a >腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)。
③腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)。
?、?a >腎部分切除術(shù)：位于腎下盞的結(jié)石和該處腎實(shí)質(zhì)破壞時(shí)。
?、菽I切除：巨大腎結(jié)石合并感染或腎功能喪失、對側(cè)腎功能良好者。
(2)輸尿管結(jié)石：輸尿管切開取石術(shù)。根據(jù)結(jié)石位置采取不同的切口。
適應(yīng)證：①反復(fù)發(fā)作腎絞痛，梗阻時(shí)間較長，B型超聲波或靜脈尿路造影顯示腎積水。②結(jié)石較大(>1cm)，自動排出的可能性很小。③結(jié)石固定在某一位置不移動超過3周者。
(3)膀胱結(jié)石：切開膀胱取石術(shù)
適應(yīng)證：①巨大膀胱結(jié)石合并感染;②膀胱結(jié)石合并前列腺增生癥，在切開膀胱取石術(shù)時(shí)，將肥大的前列腺也切除。③膀胱憩室內(nèi)結(jié)石，同時(shí)切除膀胱憩室。
二、預(yù)后
一般預(yù)后良好。
