先天性馬蹄內(nèi)翻足一般治療
一、治療
1.治療原則 出生后應(yīng)盡早開(kāi)始治療，最好在生后第1天就開(kāi)始手法治療。在患兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患兒年齡、畸形程度選擇治療方法。開(kāi)始可采用手法，要求堅(jiān)持不懈，長(zhǎng)期觀察，并制訂個(gè)體化的治療計(jì)劃。手術(shù)治療應(yīng)考慮到肢體的發(fā)育生長(zhǎng)因素，手術(shù)矯正可分次進(jìn)行，破壞性不宜太大。治療方案可考慮以下幾點(diǎn)：
(1)嬰兒期間應(yīng)采用單純手法治療，由家長(zhǎng)學(xué)會(huì)操作。不宜在麻醉下強(qiáng)力扳正，否則可損傷脛骨下端骨骺。若效果不理想，6個(gè)月后可采用軟組織松解術(shù)。
(2)對(duì)1～3歲患兒可在全身麻醉下手法扳正，或加用軟組織松解術(shù)，然后在矯枉過(guò)正位給予石膏固定。對(duì)少數(shù)矯正效果不理想或嚴(yán)重畸形者，可采用跟骨楔形截骨術(shù)等骨關(guān)節(jié)手術(shù)。
(3)對(duì)3歲以上患兒行手法治療已很難奏效，應(yīng)根據(jù)畸形和僵硬程度選用軟組織松解術(shù)、肌腱移位術(shù)、截骨矯形術(shù)等手術(shù)治療。
(4)10歲以上患兒，一般骨骼畸形已比較明顯，需要做跟骨截骨術(shù)、跗骨部三關(guān)節(jié)融合術(shù)、脛骨截骨術(shù)(糾正脛骨內(nèi)旋畸形)等矯正手術(shù)，但往往需要同時(shí)加用軟組織手術(shù)。
(5)在成人患者，對(duì)于不是很?chē)?yán)重的畸形，可以采用三關(guān)節(jié)融合術(shù)和軟組織松解術(shù)，在30歲以前手術(shù)仍可獲得滿(mǎn)意效果。對(duì)畸形嚴(yán)重、疼痛、足外側(cè)胼胝感染等患者，做Syme截肢后裝配義肢，效果可能比勉強(qiáng)行矯形手術(shù)好。
2.手法按摩矯正 一般應(yīng)由家長(zhǎng)在醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)嬰兒患足進(jìn)行按摩和幾個(gè)方向的矯正活動(dòng)，最好在喂奶時(shí)進(jìn)行，也不要限制嬰兒下肢活動(dòng)、蹬踏。待嬰兒習(xí)慣、安靜后，即可實(shí)施正規(guī)的手法操作。
操作手法：操作者左手握持患兒小腿下段和踝關(guān)節(jié)以保護(hù)關(guān)節(jié)骨骺，屈膝90°，按順序逐日進(jìn)行手法扳正。一般先矯正前足內(nèi)收和距下關(guān)節(jié)的內(nèi)翻畸形，數(shù)周后開(kāi)始矯正踝部跖屈與旋后畸形。在矯正足下垂時(shí)，應(yīng)將后跟向下?tīng)坷?，使踝部背屈，而切忌?qiáng)力將前足背屈。在對(duì)各種畸形做反方向扳正的過(guò)程中，同時(shí)對(duì)足外緣軟組織進(jìn)行按摩。在手法矯正期間和矯正后，應(yīng)使用相應(yīng)支具固定并鼓勵(lì)患兒做主動(dòng)的足外翻練習(xí)。
3.手法矯正石膏固定 一般在全身麻醉下進(jìn)行，由醫(yī)師操作。矯正順序同上述手法按摩矯正。本法往往需要結(jié)合跟腱切斷延長(zhǎng)和跖腱膜切斷松解術(shù)。
操作方法：術(shù)者一手握持患兒前足，一手握持其足跟部，將患足外側(cè)凸出部置于有軟襯墊的三角木嵴上，兩手持續(xù)施壓，以糾正前足內(nèi)收和足內(nèi)翻畸形;然后，術(shù)者一手握持患兒小腿下段與踝部，一手握持其前足，使足踝極度背伸以矯正跖屈畸形;最后再將患足外翻、外展。手法矯正成功后，取患足矯枉過(guò)正位，屈膝90°石膏固定，每3個(gè)月更換一次石膏，共需固定9個(gè)月左右。在此過(guò)程中及解除固定后，需長(zhǎng)期觀察直至成年，如有畸形復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)治療措施。
4.軟組織手術(shù)
(1)跟腱延長(zhǎng)術(shù)：為應(yīng)用最多的軟組織手術(shù)，主要是糾正足跖屈下垂。具體手術(shù)方法可參閱有關(guān)章節(jié)。
(2)跖腱膜切斷術(shù)：切斷跖腱膜中段緊張部分，以糾正前足的跖屈與內(nèi)收。
(3)關(guān)節(jié)囊和韌帶松解術(shù)：常與跟腱延長(zhǎng)術(shù)同時(shí)進(jìn)行，視需要切斷后踝、距下關(guān)節(jié)囊及部分三角韌帶。在糾正前足內(nèi)收畸形時(shí)，有時(shí)需切斷內(nèi)側(cè)面跗骨間關(guān)節(jié)囊。
(4)脛前肌腱外移術(shù)：將脛前肌止點(diǎn)從第1楔骨處切斷、游離，移至第3楔骨或骰骨處。陸裕樸主張?jiān)缙?6個(gè)月后)行此手術(shù)，以盡早建立肌力平衡。
5.截骨矯形術(shù) 適用于重度患兒，骨骼已有較嚴(yán)重的畸形者。較常應(yīng)用的為跟骨楔形截骨術(shù)(Dwyer手術(shù))，以糾正跟骨內(nèi)翻畸形，也有人采用骰骨楔形截骨術(shù)糾正前足內(nèi)收畸形。對(duì)學(xué)齡前兒童的脛骨內(nèi)旋畸形，可采用脛骨截骨術(shù)。
6.關(guān)節(jié)融合術(shù) 多采用跗部三關(guān)節(jié)融合術(shù)，適用于10～12歲以上畸形嚴(yán)重的患兒，以及部分成年患者。
二、預(yù)后
早發(fā)現(xiàn)早治療，效果較好。
