淋巴絲蟲病一般治療
一、治療
1.病原治療
(1)乙胺嗪(diethylcarbamazine)：即枸櫞酸乙胺嗪(海群生，hetrazan)，本品在體外并無直接殺滅微絲蚴作用，但對感染絲蟲的人或動物，則能迅速清除血液中微絲蚴。對馬來微絲蚴的作用較班氏更為迅速而完全。使用較大劑量或較長療程時，也能殺死成蟲。間歇用藥三個療程后，微絲蚴陰轉(zhuǎn)率，班氏可達(dá)90%～99.8%，馬來達(dá)96.3%～100%;結(jié)節(jié)出現(xiàn)率，班氏為30%～40%，馬來為50%以上。
乙胺嗪的劑量和療程可根據(jù)當(dāng)?shù)亟z蟲種類、感染程度、患者身體健康情況選擇應(yīng)用。①1.5g療法：用于馬來絲蟲病的治療。成人1.5g，晚上頓服;或0.75g/d，連服2天;或0.5g/d，連服3天。體弱者可采用小劑量遞增法，連服10天。②3g療法：主要用于班氏絲蟲病，也可用于馬來絲蟲病微絲蚴較多而體質(zhì)較好者。成人每天午后1.5g，連服2天;或0.75g/次，2次/d，連服2天;或每天午后1g，連服3天;或3g均分5天服。③4.2g療法：用于治療班氏絲蟲病，成人0.6g/d，分3次服，連服7天。此法對殺滅成蟲較可靠。④間歇療法：近年國內(nèi)外認(rèn)為小劑量乙胺嗪長程療法，陰轉(zhuǎn)率高，療效可靠，副作用小。治療班氏絲蟲病，乙胺嗪0.5g/次，1次/周，連服7周，總量3.5g;或0.3g(6mg/kg體重)，1次/15天或1次/30天，連服12次，總劑量3.6g。治療馬來絲蟲病，0.3g(6mg/kg體重)，1次/周，連服6次。以上乙胺嗪治療絲蟲病，不論血中微絲蚴轉(zhuǎn)陰與否，均需連續(xù)三個療程，每療程間隔1～2個月。對微絲蚴未轉(zhuǎn)陰者繼續(xù)治療。⑤乙胺嗪藥鹽全民食用：藥鹽的乙胺嗪含量為0.3%(乙胺嗪3g/kg食鹽)，服用6個月[平均食鹽16.7g/(d·人)，含乙胺嗪50mg]，可取得較好效果。
帝汶絲蟲病應(yīng)用乙胺嗪治療，劑量為5mg/kg體重，1次/d或1次/周，連續(xù)或間歇服藥10次。也有采用小劑量長療程療法，成人50～100mg，1次/周;1～10歲兒童25～50mg，1次/周。間歇服藥，療程為18個月。
乙胺嗪本身毒性反應(yīng)很低。產(chǎn)生反應(yīng)的主要原因，是因大量微絲蚴死亡所產(chǎn)生的過敏反應(yīng)。副作用及其預(yù)防措施如下：①消化道癥狀：常見為惡心、嘔吐，最早可在服藥后15min出現(xiàn)，多出現(xiàn)在服藥4h內(nèi)，一般可對癥處理。②過敏反應(yīng)：包括寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、皮疹、皮膚瘙癢等，偶可出現(xiàn)喉頭水腫及支氣管痙攣。過敏反應(yīng)多數(shù)于服藥后6～8h出現(xiàn)，也有遲至24h以上出現(xiàn)的，多以對癥處理。發(fā)生喉頭水腫、支氣管痙攣應(yīng)立即皮下注射1∶1000腎上腺素1ml(小兒酌減)，癥狀能迅速緩解。皮質(zhì)激素亦可使用。③局部反應(yīng)：可出現(xiàn)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、精索炎、附睪炎以及皮下結(jié)節(jié)等，皮下結(jié)節(jié)一般在半年到1年內(nèi)自行消失。淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、精索炎、附睪炎可用局部熱敷、陰囊托帶以及服止痛片等對癥處理。
乙胺嗪有驅(qū)蛔蟲的作用，有重度蛔蟲感染的患者服藥后，可激發(fā)大量蛔蟲引起腸梗阻或蛔蟲鉆入闌尾引起急性闌尾炎，應(yīng)予及時處理。
緩治或禁忌對象為嚴(yán)重心、肝、腎疾患，活動性肺結(jié)核，急性傳染病患者。妊娠在3個月以內(nèi)或8個月以上的孕婦及月經(jīng)期婦女。
(2)呋喃嘧酮(furapyrimidone)：1979年我國合成的抗絲蟲病藥。對班氏絲蟲成蟲和微絲蚴均有顯著的殺滅作用，副作用與乙胺嗪相仿，本品為腸溶片，劑量20mg/(kg·d)，分2次或3次，連服7天為一個療程。
(3)伊維菌素(ivermectin)：能有效地清除班氏微絲蚴，成人100～200 μg/kg體重，單劑或連用2天口服。短期內(nèi)清除班氏微絲蚴效果比乙胺嗪好，但持續(xù)效果的時間各家報道不一。對馬來微絲蚴作用較差，不良反應(yīng)有頭痛、發(fā)熱、厭食等。
2.對癥治療
(1)淋巴管炎、淋巴結(jié)炎、精索炎、睪丸炎的治療：可參照乙胺嗪治療時的局部反應(yīng)的處理。癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)臥床休息，抬高下肢。潑尼松或復(fù)方乙酰水楊酸(復(fù)方阿司匹林)亦可應(yīng)用。如有細(xì)菌繼發(fā)感染者，應(yīng)用抗菌藥物。
(2)像皮膚的治療：下肢像皮膚的治療可采用烘綁療法，患肢用輻射熱或微波透熱。烘療后用彈性繃帶包扎，1次/d，前者1h/次，20次為一個療程，休息半個月，進(jìn)行下一個療程;后者30min/次，15次為一個療程，休息2個月，進(jìn)行下一個療程。在烘療和休息期間，白天均需用彈性繃帶持續(xù)包扎患肢，治療2～3個療程。兼有足癬的患者，用抗真菌治療以控制感染。在進(jìn)行烘綁療法的同時，配合小劑量長療程乙胺嗪治療，可制止流火發(fā)作。對少數(shù)巨型下肢象皮腫，可采用大面積的全皮移植術(shù)，并加壓包扎。
陰囊像皮膚的治療，主要施行外科整形術(shù)。
(3)乳糜尿的治療：乳糜尿初發(fā)時，應(yīng)平臥休息脂肪及蛋白質(zhì)的飲食。可用中鏈油(中碳鏈甘油三酯，MCT)代替普通食用油脂。經(jīng)長期休息或內(nèi)科久治不愈，仍排乳糜尿者，可考慮1%～2%硝酸銀灌注或手術(shù)治療。如有乳糜血尿者可酌用止血藥物。
(4)鞘膜積液的治療：目前多采用手術(shù)療法，療效比較滿意。一般術(shù)后應(yīng)給乙胺嗪3g療法1～2個療程，作為病原治療。
二、預(yù)后
絲蟲病對生命威脅不大，早期及時治療多能治愈，但反復(fù)發(fā)作淋巴結(jié)炎、淋巴管炎和象皮腫患者可影響勞動力。繼發(fā)細(xì)菌感染，可加重病情。
