小兒急性非淋巴細(xì)胞性白血病一般治療
幼年型粒-單核細(xì)胞白血病西醫(yī)治療
(一)治療
AML治療原則是有效藥物聯(lián)合強(qiáng)化療、注意誘導(dǎo)緩解及繼續(xù)治療中的藥物劑量強(qiáng)度和給藥時(shí)間強(qiáng)度，小劑量長期維持治療對(duì)AML的無病生存率無影響。治療合理時(shí)，5年無病生存率為30%～45%。
1.誘導(dǎo)治療
國際常用的誘導(dǎo)治療方案為DA方案，即柔紅霉素40mg/m2，1次/×3天;阿糖胞苷(Ara-C)75～100mg/次，每12小時(shí)1次×7天。我國特有的三尖杉?jí)A對(duì)兒童AML也有效，與阿糖胞苷(Ara-C)聯(lián)合為HA方案，即(H)三尖杉?jí)A4mg/m2，1次/d×9天;阿糖胞苷(Ara-C)75～100mg/次，每12小時(shí)1次×7天，其誘導(dǎo)緩解率與DA方案相似。80%～85%初治病人在1～2個(gè)療程后獲得緩解。
2.繼續(xù)化療.
AML在緩解后可再繼續(xù)用原方案1～2療程作為鞏固治療。從目前進(jìn)展來說，包含大劑量阿糖胞苷(Ara-C)的方案可改善AML的預(yù)后。常用方法為阿糖胞苷(Ara-C)每次2g/m2，每12小時(shí)1次×6次;聯(lián)合柔紅霉素40mg/m2·2天或依托泊苷(VP-16)160mg/m2·2天，每2～3周1個(gè)療程，在鞏固治療之后連續(xù)3個(gè)療程作為強(qiáng)化治療。與AML不同，ALL需較長期的低劑量維持化療，但在AML中需連續(xù)的骨髓抑制性化療，持續(xù)化療至12個(gè)月左右即可停藥，延長化療時(shí)間并不改善預(yù)后，持續(xù)化療方案可用HA、DA、大劑量阿糖胞苷(Ara-C)交替，注意整個(gè)治療期蒽環(huán)類抗腫瘤類藥物累積劑量，一般控制在350mg/m2以下。具體療程安排。
維A酸(全反式維A酸)對(duì)M3有效，可誘導(dǎo)其分化成熟，60%～70%病人在單用維A酸后可獲得緩解，但如不加用化療，仍復(fù)發(fā)。目前主張對(duì)M3病人用3～10天維A酸后起用AML誘導(dǎo)化療，并按AML繼續(xù)化療。維A酸的應(yīng)用可明顯減少化療誘導(dǎo)的DIC發(fā)生率，化療聯(lián)合維A酸的治療方式對(duì)無病生存率的影響優(yōu)于單用化療，維A酸在緩解后間斷給藥，如每2～3個(gè)月給7～14天，化療仍按AML進(jìn)行。
3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤預(yù)防
對(duì)M4、M5需與ALL相仿的鞘內(nèi)化療作中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤預(yù)防。對(duì)其他AML是否需預(yù)防尚有爭(zhēng)論。
4.骨髓移植
AML預(yù)后較ALL明顯差，特別是有高危因素者更差，因此對(duì)這部分病人如有HLA相合的相關(guān)家屬供體應(yīng)考慮作異體基因造血干細(xì)胞移植。自身造血干細(xì)胞移植是否有效尚有爭(zhēng)論，多數(shù)報(bào)告為與常規(guī)化療者無差異。
5.復(fù)發(fā)與再治
AML復(fù)發(fā)后再治困難，尤其是治療中復(fù)發(fā)者，如能獲得再次緩解，應(yīng)爭(zhēng)取在短期內(nèi)作異體基因造血干細(xì)胞移植，因再次緩解時(shí)間常短暫。
(二)預(yù)后
較為公認(rèn)的影響AML預(yù)后的不良因素，有以下幾點(diǎn)：
1.起病時(shí)白細(xì)胞總數(shù)>100×109/L。
2.AML為第二腫瘤。
3.細(xì)胞遺傳學(xué)示單倍體7，及由MDS轉(zhuǎn)化而來的AML。
除此以外，巨脾、M4或M5、1個(gè)療程未獲緩解也被認(rèn)為是影響預(yù)后的不良因素。
