新生兒B鏈球菌感染一般治療
一、治療
1殺菌治療
GBS對(duì)青霉素敏感，可作為首選藥，實(shí)驗(yàn)室中青霉素和慶大對(duì)GBS有協(xié)同作用，有的作者認(rèn)為臨床上氨芐西林(氨芐青霉素)和慶大霉素連續(xù)使用可見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至腦脊液變?yōu)闊o(wú)菌。罕見(jiàn)耐藥(4%～6%)，其最小抑菌濃度較敏感菌(0.01～0.4μg/ml)大16～32倍，耐藥者可能與治療過(guò)晚和反復(fù)感染有關(guān)。
用藥：GBS腦膜炎的治療是青霉素每天30萬(wàn)U/kg，氨芐西林(氨芐青霉素)每天300mg/kg。治療48h后再查腦脊液是否仍有細(xì)菌(90%在36h內(nèi)無(wú)菌)，若仍有細(xì)菌生長(zhǎng)，有的作者建議繼續(xù)青霉素(或氨芐西林)加慶大霉素持續(xù)治療2～3周，或提示有硬膜下積膿、腦膿腫、腦室炎、硬腦膜竇化膿性栓塞。
GBS對(duì)萬(wàn)古霉素、半合成青霉素、頭孢三代和β內(nèi)酰胺類抗生素等均有效，但不能證明比青霉素和氨芐西林(氨芐青霉素)更好。
2復(fù)發(fā)治療
比較罕見(jiàn)，可在治療后2～43天(平均16天)發(fā)生，由于療程過(guò)短(菌血癥<10天，腦膜炎<14天)劑量小所致。因?yàn)榭股刂委煵荒芟麥琊つЬ?，以前的感染不產(chǎn)生保護(hù)性抗體。復(fù)發(fā)感染可來(lái)自母親乳腺炎、新生兒腦膿腫或心內(nèi)膜炎等。若用大劑量青霉素，重復(fù)治療，療程長(zhǎng)，仍可有效。
3并發(fā)癥治療
治療GBS感染時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療合并癥，如低氧、休克、DIC、驚厥、顱內(nèi)壓增高、抗利尿激素分泌異常綜合征等。
二、預(yù)后
1.早發(fā)和晚發(fā)腦膜炎無(wú)合并癥者病死率較低(10%～20%)
影響腦膜炎死亡的因素包括休克、昏迷、腦脊液蛋白超過(guò)3000mg/L(300mg/dl)，驚厥難以控制、粒細(xì)胞減少等。
2.早發(fā)型GBS的病死率是10%～40%
極低出生體重兒、粒細(xì)胞絕對(duì)值<1500、Apgar評(píng)分低、低血壓、呼吸暫停、持續(xù)胎兒循環(huán)伴嚴(yán)重青紫、抗生素使用過(guò)晚等，則病死率最高。持續(xù)胎兒循環(huán)若用體外膜肺治療者病死率明顯下降。
3.神經(jīng)發(fā)育障礙占15%～25%
包括輕度智力低下、皮質(zhì)輕度萎縮、癲癇、語(yǔ)言發(fā)育遲緩和其他的學(xué)習(xí)困難等。
此外，神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重后遺癥占20%～30%，包括智力低下、癱瘓、驚厥反復(fù)發(fā)作難以控制，視丘下功能障礙、皮質(zhì)盲、腦積水、耳聾、偏癱等。
