乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎一般治療
一、治療
目前對(duì)HBV相關(guān)腎炎無特殊有效療法。治療原則與一般腎炎相同，合理的生活制度，恰當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，定期的醫(yī)療隨診很重要。
1、表現(xiàn)為腎病綜合征者
可用優(yōu)質(zhì)蛋白，低鹽飲食，予以利尿劑或靜脈補(bǔ)充白蛋白等非特異治療，另可試用短程糖皮質(zhì)激素治療，可減輕或消除蛋白尿，但不宜單獨(dú)使用。
嚴(yán)重水腫時(shí)可靜脈應(yīng)用呋塞米1～2mg/(kg·次);有高血壓時(shí)應(yīng)予硝苯地平0.25～0.5mg/(kg·次)，3～4次/d次，或ACEI類藥物口服治療，如卡托普利1～2mag/(kg·d)，2～3次/d。
2、抗病毒治療
(1) 干擾素α：
劑量為20萬U/(kg·次)，隔天肌注或皮下注射1次，療程不少于半年，幾乎均能收到較好療效。往往在用藥4月左右能促使HBeAg陰轉(zhuǎn)，少數(shù)患兒在治療10個(gè)月左右還能使HBsAg陰轉(zhuǎn)，蛋白尿均能明顯陰轉(zhuǎn)或明顯減輕。該藥注射初期可出現(xiàn)發(fā)熱、流感樣癥狀等副作用，一般幾天后即消失。
(2)阿糖胞苷(Ara-A)：
劑量為15mg/(kg·d)，緩慢靜脈滴注，2周為一療程，聯(lián)合應(yīng)用α—IFN可取得較好效果。阿糖胞苷(Ara-A)不良反應(yīng)大，療效不及干擾素α，因此現(xiàn)已被干擾素α(α-INF)取代。
(3) 胸腺肽α具有免疫調(diào)節(jié)作用；
與α—IFN合用時(shí)HBV轉(zhuǎn)陰率較單用α—IFN明顯提高。
(4)拉米呋定(lamivudine)：
年長兒童100mg/d口服，療程半年以上，對(duì)乙肝療效與干擾素α(α-INF)接近，用于治療HBV-GN較少，療效有待更多資料確定。
3、肝炎的治療
選用保肝降酶藥物，如水飛薊賓(益肝靈，利肝素)、奧拉米特(阿卡明)、門冬氨酸鉀鎂、能量合劑和多種維生素等。
4、腎炎的治療
(1)對(duì)輕～中度蛋白尿的患者應(yīng)盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以免加重病毒復(fù)制。
(2)如無明顯禁忌而腎病綜合征較重時(shí)，可在密切監(jiān)測(cè)下給予皮質(zhì)激素治療，如肝功能正?？赏瑫r(shí)給予細(xì)胞毒藥物。出現(xiàn)進(jìn)行性腎衰，部分患者需要血透或腎移植。
5、抗血小板聚集藥
雙嘧達(dá)莫(潘生丁)5～8mg/(kg·d)，分3次口服。
6、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
可選用卡托普利0.5～1mg/(kg·次)，2～3次/d;依那普利2.5～5mg/次，2～3次/d;西拉普利5～10mg/d，1次/d;福辛普利5～10mg/d，1次/d;貝那普利5mg/d，1次/d等。對(duì)降低蛋白尿、保護(hù)腎臟有一定效果。
7、中醫(yī)中藥
中藥在護(hù)肝治療及抑制HBV增殖上有一定效果。用三普乙肝健，A、B片各2～3片/次，3次/d，治療3～6月，收效尚滿意。
二、預(yù)后
新生兒及兒童腎損預(yù)后較好，僅10%有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥和腎衰。兒童患者腎損可自發(fā)消退，伴隨著肝病活動(dòng)終止及腎損消退，蛋白尿消失，患者無乙型肝炎活動(dòng)標(biāo)志物，血HBsAg陰性，血清HBsAb可檢測(cè)到。這種情況在成人罕見。
乙型肝炎患者，腎損害可伴隨乙型肝炎病毒血癥持續(xù)數(shù)年。部分患者腎損可在數(shù)月或數(shù)年內(nèi)加重，最終導(dǎo)致慢性腎功能衰竭，需要血液透析、腎移植治療。部分患者可有持續(xù)性蛋白尿而無進(jìn)行性腎損害，蛋白尿嚴(yán)重時(shí)可致腎病綜合征。腸道感染乙型肝炎者，1/3以上患者有進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，最終導(dǎo)致腎衰，需要透析維持。
