食管源性胸痛一般治療
一、治療
食管源性胸痛的治療首先應(yīng)緩解癥狀，消除患者對(duì)“心臟病”的恐懼心理，同時(shí)積極地針對(duì)不同的食管疾病進(jìn)行病因?qū)W治療，治療措施如下。
1.胃食管反流及LES低壓或功能不全性胸痛的治療 以預(yù)防反流、減少胃酸分泌和促進(jìn)胃酸清除為原則。藥物治療包括：
(1)抑制胃酸分泌：H2受體阻滯藥(西咪替丁、雷尼替丁及法莫替丁等)，質(zhì)子泵抑制劑(奧美拉唑、蘭索拉唑等)，均能減少胃酸分泌，從而減少酸性胃內(nèi)容物對(duì)食管黏膜、肌肉及神經(jīng)的刺激和損害，以緩解疼痛。
(2)促動(dòng)力藥物：甲氧氯普胺(胃復(fù)安)為多巴胺受體(中樞及外周)阻斷劑，多潘立酮為多巴胺外周阻滯藥，均能提高LES壓力，而對(duì)食管運(yùn)動(dòng)無(wú)大的影響，可減少酸性胃內(nèi)容物的反流及減少對(duì)食管的刺激。西沙比利(cisapride)為非抗多巴胺受體的藥物，作用廣泛，有促進(jìn)全消化道運(yùn)動(dòng)作用，可增加LES壓力和食管下端的蠕動(dòng)，促進(jìn)食管對(duì)酸性胃內(nèi)容物的清除，縮短食管與酸性反流物的接觸時(shí)間，從而減少食管的損害，以緩解疼痛。對(duì)反流較嚴(yán)重且內(nèi)科治療無(wú)效者可行外科手術(shù)治療，如胃底折疊術(shù)等。
2.食管運(yùn)動(dòng)障礙性胸痛的治療 以減少異常蠕動(dòng)的發(fā)生，緩解痙攣為原則。
(1)賁門(mén)失弛緩癥的治療：旨在降低LES壓力，并使之吞咽后松弛和恢復(fù)食管正常蠕動(dòng)，緩解疼痛。鈣離子拮抗藥(硝苯地平和硫氮酮)、平滑肌松弛劑(肼屈嗪等)，均可緩解癥狀。嚴(yán)重吞咽困難伴胸痛者可用氣囊或金屬及塑料擴(kuò)張器行擴(kuò)張治療，無(wú)效者可行食管括約肌切開(kāi)術(shù)。
(2)食管蠕動(dòng)失調(diào)和高張性食管性胸痛的治療：藥物治療可明顯改善彌漫性食管痙攣、胡桃?jiàn)A食管、高壓性LES和非特異性食管運(yùn)動(dòng)障礙等的癥狀，常用藥物有硝酸甘油類(lèi)(硝酸甘油和硝酸異山梨酯)、抗膽堿能藥(鹽酸雙環(huán)維林等)、鈣離子拮抗藥(硝苯地平、硫氮酮等)、平滑肌松弛劑(肼屈嗪等)。此類(lèi)患者一般不用器械擴(kuò)張或行手術(shù)治療。
(3)易激食管性胸痛的治療：可進(jìn)行心理暗示治療消除患者的精神緊張，同時(shí)，可給予鎮(zhèn)靜或安眠類(lèi)藥物如地西泮(安定)、曲唑酮(氯哌三唑酮)和多塞平(多慮平)等治療。
二、預(yù)后
食管源性胸痛患者，經(jīng)緩解癥狀和病因?qū)W治療后，大多數(shù)預(yù)后良好。但個(gè)別由嚴(yán)重原發(fā)病引起胸痛的患者預(yù)后較差。
