假膜性腸炎一般治療
一、治療
治療的目標(biāo)是消除細(xì)菌、消除或減弱細(xì)菌毒素的作用、扶植腸道正常菌群、改善全身和腹部消化道的癥狀。
1.病因治療
病因治療極為重要，臨床用藥應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對(duì)大量使用廣譜抗生素的要嚴(yán)密觀(guān)察消化道的變化。一旦懷疑本病或已明確診斷應(yīng)立即停用正在使用的抗生素。停用抗生素以后有利于腸道其他細(xì)菌特別是需氧菌的生長(zhǎng)，抑制厭氧菌生長(zhǎng)，恢復(fù)正常的腸道內(nèi)環(huán)境。
2.抗生素的應(yīng)用
在大便培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)得出結(jié)果之前應(yīng)及時(shí)改用抗生素，可使用針對(duì)性強(qiáng)的窄譜抗生素。
(1)紅霉素：
金黃色葡萄球菌為病原的可使用紅霉素，30mg/kg，分4次口服，或2～4mg/kg靜脈滴注，療程為7～10天。
(2)萬(wàn)古霉素：
萬(wàn)古霉素對(duì)難辨梭狀芽孢桿菌有抗菌活性，在腸道內(nèi)很少被吸收，能維持較高的藥物濃度，很少有全身的毒副作用，對(duì)金黃色葡萄球菌也有作用，故被臨床確認(rèn)為治療本病的首選藥物。
口服萬(wàn)古霉素500mg，4次/d，至少10天。一般臨床癥狀迅速好轉(zhuǎn)，腹瀉、發(fā)熱、腹痛常在48～96h內(nèi)緩解，大便毒素滴度在3～7h內(nèi)逐漸下降。但有少部分病人癥狀緩解停藥后有復(fù)發(fā)。其原因可能有：①應(yīng)用萬(wàn)古霉素以后，難辨梭狀芽孢桿菌形成芽孢，停用藥物以后芽孢發(fā)育和繁殖再次產(chǎn)生毒素;②病人再次感染難辨梭狀芽孢桿菌(難辨梭狀芽孢桿菌出現(xiàn)緊急耐藥菌株的可能性不大，因?yàn)樵俅问褂萌f(wàn)古霉素仍然有效，而且未能檢出耐藥菌株)。有人認(rèn)為使用萬(wàn)古霉素的總劑量和療程的長(zhǎng)短對(duì)停用抗生素后的復(fù)發(fā)無(wú)直接關(guān)系，采用逐漸減少劑量或間歇用藥的方法也不能防止疾病的復(fù)發(fā)。如果發(fā)生復(fù)發(fā)可以重復(fù)一個(gè)療程的用藥。萬(wàn)古霉素治療的主要缺點(diǎn)是味苦難聞和有較高的復(fù)發(fā)率，且價(jià)格昂貴。
(3)甲硝唑：
甲硝唑也常被用于本病的治療，得到較滿(mǎn)意的療效。體外實(shí)驗(yàn)中甲硝唑?qū)﹄y辨梭狀芽孢桿菌有很好的抑制作用，缺點(diǎn)是口服時(shí)藥物易被吸收，腸道的濃度相對(duì)較低，使用時(shí)需要加大劑量。甲硝唑0.4g口服，4次/d，5天后改用0.2g，1次/8h，再用5天。對(duì)不能口服的可經(jīng)靜脈給藥，成人和12歲以上兒童每次0.5g，1次/8h。個(gè)別情況下甲硝唑也可以成為假膜性腸炎的誘因，但仍然不失為很好的治療藥物。
(4)磺胺脒和酞磺胺噻唑：
1g口服，4次/d，共7～10天。
(5)桿菌肽：
也有用桿菌肽、潔霉素治療的報(bào)道。桿菌肽是對(duì)細(xì)胞壁有活性的多肽，體外實(shí)驗(yàn)?zāi)芤种齐y辨梭狀芽孢桿菌。與萬(wàn)古霉素相同，口服給藥時(shí)從胃腸吸收少，糞便中可獲得較大的濃度，全身的毒副作用少。桿菌肽的口服劑量是25000單位，4次/d，療程1周。
應(yīng)用高壓氧治療可以抑制腸道內(nèi)的厭氧菌的生長(zhǎng)繁殖。一般用3個(gè)大氣壓作間歇治療，5～7次為一個(gè)療程。
3.抗毒素
抑制毒素的致病作用。
(1)消膽胺：
消膽胺在體外能結(jié)合難辨梭狀芽孢桿菌的細(xì)胞毒和腸毒素，此藥在腸道內(nèi)發(fā)揮離子交換樹(shù)脂作用與腸道內(nèi)梭狀芽孢桿菌結(jié)合排出腸外，阻斷或降低毒素的組織毒性和活力，促進(jìn)回腸末端對(duì)膽鹽的吸收，減輕癥狀。常用劑量為每次口服4g，1次/6h，共5天。消膽胺適合輕癥或經(jīng)初期治療成功而復(fù)發(fā)的，以及使用萬(wàn)古霉素后減少劑量而復(fù)發(fā)的。
(2)氣性壞疽梭狀芽孢桿菌多價(jià)抗毒素：
常用劑量為50000U，加于5%葡萄糖液50ml靜脈點(diǎn)滴，2次/d，直到效果滿(mǎn)意。
(3)考來(lái)烯胺：
此藥能與毒素結(jié)合，減少吸收。一般用2～4克口服，3次/d。
4.扶持正常菌群
由于難辨梭狀芽孢桿菌腸道定植阻力的喪失是假膜性腸炎病理中一個(gè)重要因素，所以從理論上講，可以用重建正常菌群的方法治療。
(1)藥物治療：
乳酶生0.9g，3次/d。維生素C 0.1g，3次/d。葉酸、復(fù)合維生素B、維生素B12、谷氨酸等能促進(jìn)腸內(nèi)球菌正常菌群的繁殖。乳糖、蜂蜜、麥芽糖等促進(jìn)大腸桿菌的繁殖。
(2)健康人糞便：
用健康入腸道含正常菌群糞便為供體，用糞便灌腸方式治療假膜性腸炎能取得較好的效果。其方法是取大便5～20g加200ml生理鹽水混勻過(guò)濾后保留灌腸，1～2次/d，3～5天為一個(gè)療程。
5.對(duì)癥及全身支持治療
補(bǔ)充血容量并給予全血、血漿或白蛋白，增強(qiáng)抵抗力及抗休克的能力。對(duì)毒血癥的治療可以短期應(yīng)用。腎上腺皮質(zhì)激素以期達(dá)到減輕毒血癥的作用，有利于糾正休克。但沒(méi)有必要大劑量、長(zhǎng)期使用。血壓偏低可用多巴胺、間羥胺等血管活性藥物。
(2)糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：
腹瀉可以導(dǎo)致脫水，一般為等滲性脫水，應(yīng)根據(jù)生化檢查和尿量補(bǔ)充丟失的水和鉀、鈉鹽。使用堿性藥物糾正酸中毒。單純以靜脈補(bǔ)充液體常難以補(bǔ)足血容量，腸道尚有正常黏膜可以吸收水分時(shí)，可以通過(guò)口服途徑補(bǔ)充葡萄糖鹽水(1000ml生理鹽水中加用20g葡萄糖或40g蔗糖)，葡萄糖在被吸收的同時(shí)作為載體將鈉離子吸收，有利于補(bǔ)充鈉的丟失和酸堿平衡的恢復(fù)。
(3)腸外營(yíng)養(yǎng)(PN)治療：
本病有嚴(yán)重的腹瀉，病程中影響進(jìn)食，病程長(zhǎng)，常易導(dǎo)致氮的負(fù)平衡。因此，PN治療可以增強(qiáng)機(jī)體的抗御疾病的能力，加速組織的修復(fù)。
(4)治療基礎(chǔ)疾?。?p class="article_content_text">在治療過(guò)程中要注意對(duì)于基礎(chǔ)疾病的治療，糾正心力衰竭，改善肝功能等。
6.手術(shù)治療
在非手術(shù)的積極治療下，病程無(wú)改善，懷疑腸壞死、腸穿孔或發(fā)生中毒性巨結(jié)腸的可在糾正酸中毒、補(bǔ)足血容量的同時(shí)積極手術(shù)探查。
(1)小腸修補(bǔ)或腸切除術(shù)：
適合于局部或一段腸管病變，腸壁充血水腫、壞死、穿孔者?？勺们樾行扪a(bǔ)或一期切除吻合。
(2)回腸造口和橫結(jié)腸造口術(shù)：
中毒性巨結(jié)腸或腸穿孔時(shí)由于病情危重，全身狀況差，不容易經(jīng)受較大手術(shù)，可行末段回腸造口或橫結(jié)腸雙腔造口術(shù)，同時(shí)可經(jīng)造口灌注萬(wàn)古霉素或甲硝唑。
二、預(yù)后
本病若能得到早期診斷和及時(shí)治療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)，臨床癥狀和體征得到改善及消失，糞便中致病菌轉(zhuǎn)陰和毒素消失。若延誤診斷，未能較好的控制病因，治療的過(guò)程中出現(xiàn)合并癥則后果嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)20%～30%。
假膜性腸炎辨證論治
三、中醫(yī)治療
?。?）濕熱下迫
治法：清熱利濕解肌。方藥：葛根芩連湯加味。方中葛根解肌清熱，黃芩、黃連清熱燥濕，甘草調(diào)和諸藥?？杉鱼y花、木通、車(chē)前子等，幫助清熱祛濕，使表里雙解，濕熱分消，泄瀉得止。若濕邪偏重，胃脘痞悶，，渴不欲飲，苔膩，宜酌加藿香、佩蘭、厚樸。若熱邪偏重，發(fā)熱，口渴喜冷飲，苔黃厚，可選添連翹、梔子、馬齒莧。若伴有惡心嘔吐，可加竹茹、陳皮、半夏。
(2)脾虛濕盛
方藥：參苓白術(shù)湯加味。方中人參、茯苓、白術(shù)、甘草甘溫益氣，健脾養(yǎng)胃;山藥、扁豆、蓮肉補(bǔ)脾;砂仁和胃理氣;薏米理脾滲濕;桔梗載藥上行，宣肺利氣，借肺之布精而養(yǎng)全身。各藥合用，補(bǔ)其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣，兩和脾胃，則諸癥自除。若濕重舌苔厚膩者，加藿香，厚樸、半夏以燥濕化濁;大便溏稀加肉桂、肉豆蔻以補(bǔ)火燠土。
四、中醫(yī)偏方
(1)香連丸：每次6g，每日2次，用于濕熱泄瀉。香砂養(yǎng)胃丸，每次6g，每日2次。用于脾虛濕盛之泄瀉。
(2)保濟(jì)液，每次2支，每日三次。用寒濕阻滯，腹痛吐瀉。
針灸：
針灸1組：取下脘、合谷、內(nèi)庭(均用瀉法)，適于濕熱下迫者。2組：取脾俞、水分(均灸)、陰陵泉、公孫(均用瀉法)，適于脾虛濕盛者。
2. 耳針于大腸、小腸、胃、脾、交感等耳穴中選取三個(gè)穴位，每日或隔日耳針一次，每次留針20分鐘。
