子宮頸殘端癌一般治療
子宮頸殘端癌西醫(yī)治療
術前注意：為了減少宮頸殘端癌的發(fā)生，在決定行子宮次全切除或全子宮切除術之前必須嚴格檢查排除宮頸癌。在行次全子宮切除術后，患者應定期參加普查，而早期診斷、及時適當?shù)闹委煂埗税└鼮橹匾?。次全子宮切除術后應定期檢查，如常規(guī)做宮頸防癌涂片檢查，必要時做固有熒光光譜診斷、陰道鏡檢查及宮頸活組織檢查等排除惡變，以免漏診。次全子宮切除后若患者主訴陰道流血應及早診治?；颊咧委熀?，還應定期按常規(guī)隨訪，如有復發(fā)應積極進行治療。
宮頸殘端癌的治療方法與一般宮頸癌相同，以手術、放療為主，晚期病例則采取手術、放療及化療的綜合治療，治療效果與放化療前臨床分期、組織病理形態(tài)、腫瘤生長方式及患者的全身狀況有關。
由于子宮體已切除，膀胱、直腸和宮頸殘端粘連，加之周圍形成的粘連灶和瘢痕，都給治療帶來了困難。
手術治療適用于早期宮頸殘端癌。術中要特別注意解剖關系，防止及減少并發(fā)癥(江森，1992)。如果手術切除不滿意，可以術后給予放射治療以提高療效，但可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。Petersen(1992)報道3例早期病例(Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa)接受宮頸切除術，但未行淋巴結清掃，其中2例術后行體外照射和腔內(nèi)治療，均無復發(fā)。
多數(shù)Ⅱ、Ⅲ期宮頸殘端癌患者和普通宮頸癌一樣采用放射治療，腔內(nèi)治療仍然是殘端癌放射治療的重要組成部分。但由于宮體已切除，頸管縮短，導致腔內(nèi)照射的總劑量減少，增加了局部復發(fā)的可能性。如果提高腔內(nèi)治療的劑量，則可使生存率達到普通宮頸癌的水平，但放射性直腸炎和膀胱炎的發(fā)病率相應增高。Petersen(1992)在分析43例宮頸殘端癌的放療時指出：殘端癌的發(fā)生率低，治療較普通宮頸癌困難，手術難度大，絕大多數(shù)病人選擇放療，但放療的并發(fā)癥較一般宮頸癌高。因此，有必要考慮用不同的放療方法降低并發(fā)癥的發(fā)生率。孫建衡(1992)在總結子宮頸癌后裝治療5年的經(jīng)驗時指出，適當減少腔內(nèi)放射次數(shù)，采取部分全盆照射，可降低放療的并發(fā)癥。張蓉(1997)分析12例宮頸殘端癌的治療，其中9例患者接受了體外全盆照射，腫瘤劑量2000～4000cGy，腔內(nèi)后裝治療3～5次，A點劑量6～23Gy，其中1例死于其他原因，2例死于腫瘤，存活率與普通宮頸癌相同，且無嚴重的并發(fā)癥發(fā)生。
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院放射治療宮頸殘端癌，注重體外照射的作用。全盆照射劑量可在3000～5000cGy之間選擇，同時腔內(nèi)后裝治療，可采用組織內(nèi)插植和陰道容器消除宮頸的大體積腫瘤。如果宮頸管殘留長度為2.5～3cm，則可增加腔內(nèi)治療劑量，有利于局部腫瘤的控制，但要減少體外全盆照射劑量。體外照射劑量可根據(jù)腔內(nèi)治療的情況增加或減少，但總的A點劑量可在6000～7000cGy之間調(diào)整。
