絕經(jīng)后卵巢惡性腫瘤一般治療

　　一、藥物治療

　　為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對(duì)化療較敏感，即使已廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。既可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于手術(shù)未能全部切除者，患者可獲暫時(shí)緩解，甚至長(zhǎng)期存活。已無(wú)法施行手術(shù)的晚期患者，化療可使腫瘤縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。

　　常用藥物有鉑類：順鉑和卡鉑。烷化劑：環(huán)磷酰胺、異磷酰胺、塞替派和苯丙氨酸氮芥(美法侖)等。抗代謝藥：氟尿嘧啶?？沽隹股仡悾悍啪€菌素D、平陽(yáng)霉素等?？鼓[瘤植物成分類：長(zhǎng)春新堿、紫杉醇等。近年來(lái)多為聯(lián)合應(yīng)用，并以鉑類藥物為主藥。紫杉醇與卡鉑聯(lián)合方案是目前晚期卵巢癌理想的首選方案，臨床有效率可達(dá)73%。腹腔內(nèi)化療能控制腹水，又能使種植病灶縮小或消失。藥物可直接作用于腫瘤，局部濃度明顯高于血漿濃度。副反應(yīng)較全身用藥為輕

　　二、手術(shù)治療

　　手術(shù) 一經(jīng)疑為惡性腫瘤，應(yīng)盡早剖腹探查。術(shù)中先吸取腹水或腹腔沖洗液做細(xì)胞學(xué)檢查;然后全面探查盆、腹腔，包括橫膈、肝、脾、消化道、腹膜后淋巴結(jié)及內(nèi)生殖器等。對(duì)可疑病灶及易發(fā)生轉(zhuǎn)移部位多處取材作組織學(xué)檢查。根據(jù)探查結(jié)果，決定腫瘤分期及手術(shù)范圍。

　　手術(shù)范圍：Ⅰa、Ⅰb 期應(yīng)作全子宮及雙附件切除術(shù)。Ⅰc 期及以上同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)是指對(duì)晚期(Ⅱ期及以上)患者應(yīng)盡量切除原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶，使腫瘤殘余灶直徑≤2cm，必要時(shí)切除部分腸曲，行結(jié)腸造瘺、切除膽囊或脾等，現(xiàn)多主張同時(shí)常規(guī)行腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)(包括腹主動(dòng)脈旁及各組盆腔淋巴結(jié))。研究證明，若減瘤到肉眼不可見則患者的生存期明顯優(yōu)于肉眼可見殘余腫瘤<2cm。

　　三、其他治療

　　放射治療 為手術(shù)和化療的輔助治療。無(wú)性細(xì)胞瘤對(duì)放療最敏感，即使是晚期病例仍能取得較好療效。顆粒細(xì)胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。放療主要應(yīng)用60Co 或直線加速器作外照射，也可在腹腔內(nèi)灌注放射性核素作內(nèi)照射，常用32P。卵巢惡性腫瘤的預(yù)后與臨床分期、組織學(xué)分類及分級(jí)、患者年齡及治療方式有關(guān)。老年患者免疫功能低，預(yù)后不如年輕患者。卵巢癌易于復(fù)發(fā)，應(yīng)長(zhǎng)期予以隨訪和監(jiān)測(cè)。

絕經(jīng)后卵巢惡性腫瘤辨證論治

　　四、中藥治療

　　惡性卵巢腫瘤目前以綜合治療為主，中醫(yī)藥治療是其治療手段之一，而且越來(lái)越被人們所重視。中醫(yī)藥可以解決手術(shù)、放療、化療難以解決的問題。如有的病人不能行手術(shù)、放療、化療難以解決的問題，如有的病人不能行手術(shù)治療，或手術(shù)不能把瘤體切凈，或手術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，放、化療毒副作用較大，病人不能耐受。對(duì)于這類病人應(yīng)用中醫(yī)藥扶正祛邪辨證論治，可以減輕癥狀，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。

　　1.氣血瘀滯型

　　證候：腹部腫塊，質(zhì)堅(jiān)硬，推之不移，按之不散，小腹疼痛，墜脹不適，面色晦黯，形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，神疲乏力，納呆，二便不暢，舌質(zhì)黯紫有瘀斑，脈細(xì)澀或弦細(xì)。多為中晚期病人。

　　治法：活血化瘀，理氣止痛，兼扶正固本。

　　方藥：自擬方。三棱15g，莪術(shù)15g，丹參20g，赤芍15g，川楝子15g，七葉一枝花20g，石見穿30g，元胡15g，烏藥10g，木香10g，黨參15g，黃芪50g，雞內(nèi)金15g。水煎服，日1劑。

　　2.痰濕凝聚型

　　證候：腹部腫塊，腹大(腹水)如懷子狀，腹脹胃滿，身倦無(wú)力，納呆，舌質(zhì)黯淡，苔白膩，脈滑。多為中晚期伴有腹水。

　　治法：健脾利濕，化痰軟堅(jiān)。

　　方藥;蒼附導(dǎo)痰湯加減。蒼術(shù)15g，茯苓15g，半夏10g，附子15g(先煎)，膽南星10g，陳皮10g，薏苡仁30g，三棱15g，莪術(shù)15g，枳殼15g，香附10g，黃芪40g，黨參15g，絞股藍(lán)40g。水煎服，日1劑。

　　3.濕熱瘀毒型

　　證候：腹部腫塊，腹脹，口苦咽干不欲飲，大便干燥，小便灼熱，或伴有不規(guī)則陰道流血，舌質(zhì)黯紅，或紅紫，苔厚膩或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。多見于卵巢癌晚期。

　　治法：清熱利濕，解毒散結(jié)。

　　方藥：五苓散加減。白術(shù)15g，澤瀉15g，豬苓20g，桂枝10g，龍葵15g，半枝蓮20g，白花蛇舌草20g，大腹皮15g，車前子10g，白英15g，瞿麥15g，薏苡仁30g，黃芪30g，莪術(shù)10g，水煎服，日1劑。

　　4.氣陰兩虛型

　　證候：腹中積塊日久，消瘦困倦，面蒼神淡，氣短懶言，時(shí)有低熱或腹大如鼓，食欲不振，口干不多飲，舌質(zhì)紅或淡，少苔，脈弦細(xì)或沉細(xì)弱。

　　治法：滋補(bǔ)肝腎，軟堅(jiān)消癥。

　　方藥：六味地黃丸加味。熟地20g，山藥20g，山萸肉15g，茯苓20g，丹皮15g，澤瀉15g，鱉甲30g，巴戟天10g，補(bǔ)骨脂10g，黨參15g，黃芪30g，女貞子20g，白花蛇舌草20g，龍葵15g，雞內(nèi)金15g，三棱10g。水煎服，日1劑。