橫位難產(chǎn)一般治療

橫位難產(chǎn)西醫(yī)治療

　　橫產(chǎn)式為異常產(chǎn)式。除早產(chǎn)兒、死胎、浸軟兒的胎體極度折疊而自然娩出外，一般足月活胎兒能夠自然娩出者極為罕見。因分娩困難，母子均有很大危險(xiǎn)。因此，對橫產(chǎn)式必須積極處理，進(jìn)行搶救工作。

　　1、妊娠后期發(fā)現(xiàn)肩先露

糾正方法同臀先露，無效時(shí)可試行外倒轉(zhuǎn)術(shù)轉(zhuǎn)成頭先露，并包扎腹部固定胎頭，若失敗，應(yīng)提前住院待產(chǎn)。糾正方法如下：

　　(1)膝胸臥位：

妊娠30周(7個(gè)半月)后

　　做法：兩腿分開與肩同寬跪床，膝關(guān)節(jié)成90度角與床相接，將前胸盡量下壓貼近床面，盡量抬高臀部，晨起與睡前空腹時(shí)，以自己能承受的時(shí)間長短為準(zhǔn)，盡量堅(jiān)持各做15-20分鐘。

　　此法借助胎兒重心的改變及孕婦橫阻隔力，增加胎兒轉(zhuǎn)為頭位的機(jī)會(huì)，7天為一療程，如沒有成功可再做7天，有效率60%-70%，少數(shù)孕婦在做膝胸臥位時(shí)出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌，不能堅(jiān)持，則需改用其他方法糾正胎位。

　　嚴(yán)重注意：胎兒在轉(zhuǎn)位時(shí)，有可能將臍帶繞在胎體某部，甚至勒住頸部，導(dǎo)致胎兒缺氧，出現(xiàn)胎動(dòng)異常，因此，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行每周復(fù)查監(jiān)測胎心，并記錄比較胎動(dòng)異常等。

　　(2)激光照射或艾灸至陰穴：

用激光照射或艾灸至陰穴(足小趾外側(cè)趾甲角旁0.3cm)，1次/d，每次15～20min，5～7天為1個(gè)療程。

　　(3)其他：

手法倒轉(zhuǎn)、側(cè)臥位等方法。堅(jiān)持左側(cè)位睡覺對寶寶的轉(zhuǎn)位也有很大的幫助。

　　(4)外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：

應(yīng)用上述方法無效，如無臍帶繞頸，可在妊娠32～34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)。外轉(zhuǎn)胎位術(shù)有誘發(fā)胎膜早破、胎盤早剝、臍帶纏繞及早產(chǎn)的危險(xiǎn)，應(yīng)用時(shí)要慎重。孕婦取平臥，雙下肢屈曲稍外展，露出腹壁，查清胎位，聽胎心。首先松動(dòng)胎先露部，即術(shù)者雙手插入胎先露部下方向上提拉，使之松動(dòng)，然后轉(zhuǎn)胎。具體做法是：兩手把握胎兒兩端，一手將胎頭沿胎兒腹側(cè)，保持胎頭俯屈，輕輕向骨盆入口推移，另一只手將胎臀上推，與推胎頭動(dòng)作配合，直至轉(zhuǎn)為頭先露。動(dòng)作應(yīng)輕柔，間斷進(jìn)行。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)頻繁而劇烈或胎心率異常，應(yīng)停止轉(zhuǎn)動(dòng)并退回原胎位，嚴(yán)密觀察至恢復(fù)正常。

　　有以下情況時(shí)，慎用外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：合并有盆腔腫瘤、畸形子宮、瘢痕子宮、胎膜已破、前置胎盤、胎盤附著于子宮前壁、產(chǎn)程活躍期以及羊水過多和過少等。

　　不管是哪種方法，都對寶寶有潛在的危險(xiǎn)性，準(zhǔn)媽媽們要慎重，大多數(shù)寶寶都會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)位的，因?yàn)閷殞殨?huì)自行選擇對自己最有利的姿勢，所以準(zhǔn)媽媽們也不要太勉強(qiáng)，在條件允許的情況下糾正胎位，一切都以寶寶的安全為前提，最后實(shí)在不轉(zhuǎn)的，還可以選擇剖腹產(chǎn)。

　　2、分娩期

根據(jù)年齡、胎次、胎兒大小、骨盆有無狹窄、胎膜是否破裂、羊水留存量、宮縮強(qiáng)弱、宮頸口擴(kuò)張程度、胎兒是否存活、有無并發(fā)感染及子宮先兆破裂等而決定處理方案。

　　(1)對于有骨盆狹窄、經(jīng)產(chǎn)婦有難產(chǎn)史、初產(chǎn)婦橫位估計(jì)經(jīng)陰道分娩有困難者，應(yīng)于臨產(chǎn)前或臨產(chǎn)早期剖宮取胎。

　　(2)分娩早期，如系經(jīng)產(chǎn)婦，宮縮不緊，胎膜未破，仍可試外倒轉(zhuǎn)術(shù)，若外倒轉(zhuǎn)失敗，也可考慮剖宮產(chǎn)。

　　(3)破膜后，立即作陰道檢查，了解宮頸口擴(kuò)張情況、胎方位及有無臍帶脫垂等。如胎心好，宮頸口擴(kuò)張不大，特別是初產(chǎn)婦有臍帶脫垂，估計(jì)短時(shí)期內(nèi)不可能分娩者，應(yīng)即剖宮取胎。如系經(jīng)產(chǎn)婦，宮頸口已擴(kuò)張至5cm以上，胎膜破裂不久，可在全麻麻醉下試作內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，使橫位變?yōu)橥挝?，待宮口開全后再行臀位牽引術(shù)。如宮口已近開全或開全，倒轉(zhuǎn)后即可作臀牽引。

　　(4)破膜時(shí)間過久，羊水流盡，子宮壁緊貼胎兒，胎兒存活，已形成忽略性橫位時(shí)，應(yīng)立即剖宮取胎。如胎兒已死，可在宮頸口開全后作斷頭術(shù)、碎胎術(shù)或除臟術(shù)，遇有子宮破裂先兆，雖胎兒已死，也以剖宮較安全。如宮腔感染嚴(yán)重，應(yīng)同時(shí)切除子宮。

　　(5)胎盤娩出后應(yīng)常規(guī)檢查陰道、宮頸及子宮下段有無裂傷，并及時(shí)作必要的處理。如有血尿，應(yīng)放置導(dǎo)尿管，以防尿?qū)倚纬?。術(shù)后常規(guī)檢查軟產(chǎn)道有無損傷，若有應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，并預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。

　　(6)臨時(shí)發(fā)現(xiàn)橫位產(chǎn)及無條件就地處理者，可給杜冷丁100mg或冬眠靈50mg，設(shè)法立即轉(zhuǎn)院，途中盡量減少顛簸，以防子宮破裂。

　　(5)出現(xiàn)先兆子宮破裂或子宮破裂征象時(shí)，不論胎兒是否存活，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)搶救產(chǎn)婦生命。

　　3、加強(qiáng)產(chǎn)前檢查

避免發(fā)生橫位，或在產(chǎn)前檢查時(shí)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)橫位，應(yīng)及時(shí)糾正，對腹壁松弛者包扎腹帶支持腹壁。妊娠發(fā)現(xiàn)橫位，必須查明原因，如有無骨盆狹窄，阻滯胎頭入盆的原因。根據(jù)情況可做外倒轉(zhuǎn)術(shù)，或指導(dǎo)臥位糾正胎位，提前收入住院，可及時(shí)手術(shù)結(jié)束分娩。

　　4、已臨產(chǎn)者

胎膜未破，宮口未開者，仍可實(shí)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)；如已破膜，應(yīng)立即行陰道檢查，如宮口未開全，胎兒良好，可行剖宮產(chǎn)。如宮口開大，可在乙醚麻醉下行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)，然后按宮口開大情況來決定是否立即牽出一足，如為早產(chǎn)兒等宮口繼續(xù)開大再牽出胎兒，即以內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)及臀牽引術(shù)結(jié)束分娩?，F(xiàn)在產(chǎn)科觀點(diǎn)，如已確診為橫位，均提前入院做選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)，預(yù)后良好。

　　5、忽略性橫位

宮壁緊包胎體，不宜做倒轉(zhuǎn)術(shù)，以免造成子宮破裂。如胎兒已經(jīng)死亡可在乙醚深麻醉下行斷頭術(shù)；如胎兒良好，可行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但在術(shù)前應(yīng)給予治療性短暫的休息，輸血、輸液及預(yù)防感染的措施之后，再施行手術(shù)產(chǎn)。如果因忽略性橫位伴有宮腔感染者，在剖宮產(chǎn)的同時(shí)可行子宮切除術(shù)，切斷感染源為好。

　　6、如子宮破裂

應(yīng)緊急搶救取出胎兒，如裂口新鮮、完整，產(chǎn)婦又無子女，在家屬要求下可做修補(bǔ)術(shù)，如果子宮破裂時(shí)間長，裂口又大，又不整齊，且有感染者，應(yīng)行子宮切除。

　　7、如產(chǎn)婦合并有出血休克

應(yīng)積極輸血輸液并給予抗生素，病人穩(wěn)定后手術(shù)較為安全。