原發(fā)性慢性閉角型青光眼一般治療
原發(fā)性慢性閉角型青光眼西醫(yī)治療
一、治療：
隨著對慢性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制認(rèn)識的加深，對慢性閉角型青光眼的處理亦發(fā)生了相應(yīng)的變化，即針對不同的亞型采取針對性的處理。
1.早期病例的處理：
1）近幾年隨著超聲生物顯微鏡技術(shù)的應(yīng)用為慢性閉角型青光眼根據(jù)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類提供了手段，可對不同亞型做出分型診斷。在無超聲生物顯微鏡的單位也可根據(jù)慢性閉角型青光眼對治療前后的反應(yīng)以及治療前后的前房形態(tài)、房角變化做出分型診斷。
2）早期瞳孔阻滯性慢性閉角型青光眼施行周邊虹膜切除術(shù)后，周邊前房加深、房角增寬，散瞳條件下無虹膜向房角方向堆積，對周邊虹膜切除治療反應(yīng)良好，則不需作進(jìn)一步處理。非瞳孔阻滯性或混合機(jī)制性所致慢性閉角型青光眼在施行周邊虹膜切除術(shù)后周邊前房變化不明顯，甚至無變化，房角仍狹窄，散瞳條件下周邊虹膜向房角方向堆積，阻塞房角。對這類病例，應(yīng)再做氬激光周邊虹膜成形術(shù)，使周邊虹膜離開房角，增加房角寬度，避免房角進(jìn)行性的關(guān)閉，并需作長期定期隨訪及房角檢查。有一些病例對縮瞳藥治療反應(yīng)良好，加用縮瞳藥后房角增寬，所以主張使用低濃度毛果蕓香堿或使用瞳孔開大肌拮抗藥——莫西塞利(Thymoxamine)，以預(yù)防房角進(jìn)行性關(guān)閉。對于這類用縮瞳藥預(yù)防房角進(jìn)行性關(guān)閉的患者的追蹤隨訪更為重要。一方面莫西塞利的長期療效尚不確切，另一方面毛果蕓香堿可增加眼前段充血，長期使用本身有導(dǎo)致房角進(jìn)行性關(guān)閉或損害的可能。如果一旦出現(xiàn)這些體征應(yīng)停用上述治療，選擇氬激光虹膜成形術(shù)。有一部分早期病例在行周邊虹膜切除術(shù)后周邊虹膜仍膨隆，并表現(xiàn)和晶狀體前表面一致性膨隆則應(yīng)考慮有晶狀體阻滯的參與，這類患者使用縮瞳藥后有誘發(fā)惡性青光眼的可能，應(yīng)禁用縮瞳藥。對于隨訪條件差的患者一般更不主張長期使用縮瞳藥預(yù)防房角進(jìn)行性關(guān)閉。
2.進(jìn)展期病例的處理：
分2種情況可選擇不同的治療方式：
①房角關(guān)閉在1/2～3/4，眼壓在2.67～4.03kPa(20～30mmHg)，眼局部加用抗青光眼藥物后眼壓可控制在正常范圍，可選擇施行周邊虹膜切除術(shù)并根據(jù)前述原則聯(lián)合或不聯(lián)合虹膜成形術(shù)，阻止房角進(jìn)行性關(guān)閉，但可能遺留一定的永久性眼壓水平偏高的殘余青光眼。對于殘余性青光眼可長期局部使用β受體阻滯藥或碳酸酐酶抑制藥等降眼壓藥物控制眼壓，并作長期隨訪。如果用藥后眼壓仍不能完全控制，視功能進(jìn)行性損害，可考慮施行濾過性手術(shù);
②房角關(guān)閉1/2以上，眼壓在4.01kPa(30mmHg)以上，眼局部加用各類抗青光眼藥物后眼壓不能控制在正常范圍，則可選擇濾過性手術(shù)治療。
3.晚期病例的處理 晚期慢性閉角型青光眼房角完全關(guān)閉，用藥后眼壓不能控制，必須施行濾過性手術(shù)。
