鼻竇炎一般治療
一、西醫(yī)治療
1.急性鼻竇炎
?。?）全身治療 采用足量抗生素控制感染，因多為球菌感染，以青霉素類、頭孢菌素類為首選藥物，藥物治療強(qiáng)調(diào)選擇敏感抗生素，足量、足療程使用。若頭痛或局部疼痛劇烈，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑。一般療法與急性鼻炎相同。中醫(yī)中藥治療以散風(fēng)清熱、芳香通竅為主，以解毒去瘀為輔。
?。?）改善鼻竇引流 常用含1%麻黃素的藥物滴鼻，收縮鼻腔，改善引流。急性鼻竇炎還可以通過(guò)體位改變進(jìn)而改善鼻竇的通氣引流而減輕頭痛。
?。?）上頜竇穿刺沖洗術(shù) 急性上頜竇炎宜在全身癥狀消退、局部急性炎癥基本控制后施行。沖洗后可注入抗菌溶液，每周1～2次。
?。?）鼻竇置換療法 適用于兒童多組鼻竇炎患者。
?。?）病因治療 如為牙源性上頜竇炎應(yīng)同時(shí)治療牙病。
?。?）黏液促排劑治療 可以使用黏液促排劑，改善分泌物性狀并易于排出。
?。?）激素治療 可以應(yīng)用鼻用局部激素或全身應(yīng)用激素，改善局部炎癥狀態(tài)，加強(qiáng)引流。
?。?）手術(shù) 急性鼻竇炎在藥物控制不滿意或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)直達(dá)病灶，開(kāi)放鼻竇口，清除病變，改善局部引流，進(jìn)而恢復(fù)鼻竇正常的生理功能。[2]
2.慢性鼻竇炎
?。?）抗生素 Macrolides（大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）雖然不可以清除細(xì)菌，但可以減少慢性細(xì)菌感染的毒性和減少細(xì)胞損害。在激素治療失敗的病例中，選擇性的應(yīng)用長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療是有效的。具體起效機(jī)制不是很明確，但可能同局部宿主免疫反應(yīng)的下調(diào)以及繁殖細(xì)菌的毒性較弱有關(guān)
?。?）血管收縮劑 能收縮鼻腔腫脹的黏膜，以利鼻竇引流。但血管收縮劑不宜長(zhǎng)期使用，會(huì)有引起繼發(fā)藥物性鼻炎之虞。
?。?）黏液促排劑 在標(biāo)準(zhǔn)的治療方法上加入黏液促排劑可以獲得更好的治療效果，主要是可以減少治療時(shí)間。
?。?）抗組胺藥 盡管在慢性鼻－鼻竇炎的治療中并沒(méi)有建議使用抗組胺藥，但在美國(guó)，一項(xiàng)研究顯示在慢性鼻－鼻竇炎的治療中，抗組胺藥還是經(jīng)常被使用，可以明顯減輕噴嚏、流涕和鼻塞癥狀，但對(duì)鼻息肉的大小無(wú)明顯影響。
（5）高滲鹽水 高滲鹽水可以改善鼻黏膜纖毛清除率，有臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示高滲鹽水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏癥狀各個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)中均有明顯效果。
（6）中醫(yī)中藥 以芳香通竅、清熱解毒、祛濕排膿為原則。
?。?）理療 一般用超短波透熱療法，以輔助治療。
（8）鼻竇置換法 適用于多個(gè)鼻竇發(fā)炎及兒童。
?。?）手術(shù)治療
1）鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù) 為目前首選方法。在鼻內(nèi)鏡明視下，徹底清除各鼻竇病變，充分開(kāi)放各鼻竇竇口，改善鼻竇引流，并盡可能保留正常組織，是一種盡可能保留功能的微創(chuàng)手術(shù)。
2）其他手術(shù) 上頜竇鼻內(nèi)開(kāi)窗術(shù)、上頜竇根治術(shù)、鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)、鼻外篩竇切除術(shù)、額竇鉆孔術(shù)、額竇切開(kāi)術(shù)、蝶竇切開(kāi)術(shù)等。
對(duì)于一個(gè)確診的慢性鼻竇炎患者，推薦的治療程序應(yīng)該是：首先進(jìn)行藥物治療（包括局部和全身應(yīng)用），在藥物治療無(wú)效的情況下進(jìn)行鼻竇CT掃描，如果有影像學(xué)改變及手術(shù)指征，再行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。
鼻竇炎辨證論治
二、中醫(yī)治療
1、中草藥療法：
方1
〔組成〕鮮蕺菜適量。
〔用法〕洗凈，搗爛絞汁，滴鼻，1 日數(shù)次。另用蕺菜20g ，水煎服。
方2
〔組成〕鮮大薊根90g ，雞蛋2～3 個(gè)。
〔用法〕加水同煮，吃蛋喝湯。
方3
〔組成〕鵝不食草(石胡荽)12g ，細(xì)辛6g ，白藍(lán)6g ，辛夷花6g ，麝香0.3g。
〔用法〕共研為末，每次用少許(約2 粒米大)吸入鼻中，每天3～5次。
〔附注〕此方也可用于慢性鼻炎。
方4
〔組成〕木姜花適量。
〔用法〕搗絨，塞鼻孔中。
方5
〔組成〕水百合15g ，天麻9g ，刺梨花9g 。
〔用法〕水煎服。另用水百合適量搗敷局部。
方6.
痰熱戀肺
【癥狀】鼻塞，流鼻涕，嗅覺(jué)減退，呼吸不暢，伴頭脹，眉棱作酸，咽干痛，痰粘咯吐，舌紅，苔黃膩，買滑數(shù)。
【治法】化痰泄熱，宣肺通竅
【方藥】前胡9克，蔓荊子6克，牛蒡子9克，白桔梗4.5克，甘草2.5克，辛夷花4.5克，元參9克，射干4.5克，海哈殼12克，桑白皮9克，瓜蔞皮9克
【用法】水煎服。每日一劑，分兩次服。
【按語(yǔ)】鼻竇炎，癥見(jiàn)鼻塞、流鼻涕，呼吸不暢，嗅覺(jué)減退外，并用咽干痛，痰粘難咯，脈滑，舌紅等，辯證為痰熱戀肺，故藥用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通竅;元參、射干、海哈殼、瓜蔞皮清熱化痰。全方合用，以清泄逗留肺之痰熱，宣通鼻竅。
方7.
肺熱上蒸，鼻竅雍塞
【癥狀】鼻塞，流鼻涕，嗅覺(jué)減退，頭痛，舌紅，苔薄白，脈弦滑。
【治法】清熱散火，宣肺通竅
【方藥】辛夷花30克，藁本30克，黃芪30克，菊花30克，苦丁茶30克，防風(fēng)30克，川穹30克，羌活30克，獨(dú)活30克，白僵蠶30克，升麻30克，薄荷30克，甘草30克，白芷30克，荊芥30克，蒼耳子60克，蔓荊子60克，細(xì)辛50克
【用法】共研末，每次10克，臨睡前用滾開(kāi)水沖泡，取汁服，藥渣在次日睡前再?zèng)_泡服一次。
【按語(yǔ)】肺熱上蒸，鼻竅雍塞，嗅覺(jué)失靈，以辛夷花、蒼耳子、細(xì)辛、蔓荊子、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荊芥、僵蠶、川穹等幸瀉肺氣而散火，佐以黃芪、甘草、菊花、苦丁茶瀉火益氣，病因熱郁化火，藥用幸散，是用“火郁發(fā)之”之義，泡取汁服，是取其氣之清輕，以利藥下行，直達(dá)病所，因而獲效更捷。
方8.
寒氣久凝
【癥狀】鼻塞，流鼻涕，頭痛往往有定時(shí)，或同在臉頰，或同在額頭，同時(shí)顛頂與太陽(yáng)穴往往亦痛，嗅覺(jué)差，氣通可知味，舌淡，苔薄白，脈沉緩。
【治法】溫里驅(qū)寒，通利鼻竅
【方藥】辛夷9克，細(xì)辛3克，檀香3克，藁本9克，白芷9克，川穹9克，鮮松針3克
【用法】水煎服。每日一劑，分兩次服。配合外治法。藥氣熏蒸鼻竅法：湯藥煎成后，取藥液置碗中，先利用熱氣熏蒸鼻竅2分鐘，隨即趁熱服下。
【按語(yǔ)】慢性鼻竇炎，屬于寒氣久凝鼻部者，治宜溫里驅(qū)寒。方中辛夷幸溫為主藥;細(xì)辛、檀香為輔，輔助主藥溫鼻宣竅;藁本、白芷祛風(fēng)止痛。
2、按摩部位：
1】足底部反射區(qū)
額竇、頭部(大腦)、腦垂體、小腦及腦干、鼻、肺及支氣管、腹腔神經(jīng)叢、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、失眠點(diǎn)、生殖腺。
2】足外側(cè)反射區(qū)
生殖腺。
3】足背部反射區(qū)
上頜、下頜、扁桃體、喉與氣管、胸部淋巴腺(胸腺)、上身淋巴結(jié)、下身淋巴結(jié)。
3、常用手法：
1】足底部反射區(qū)
拇指指端點(diǎn)法、食指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)法、按法、食指關(guān)節(jié)刮法、拇指推法、擦法、拳面叩擊法等。
2】足外側(cè)反射區(qū)：
食指外側(cè)緣刮法、拇指推法、叩擊法等。
3】足背部反射區(qū):
拇指指端點(diǎn)法、食指指間關(guān)節(jié)點(diǎn)法、食指推法、拇指推法等。
另外按摩迎香穴、上迎香穴和內(nèi)迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治療儀按摩鼻通穴。均有治療作用。
