咽后間隙感染一般治療
咽后間隙感染西醫(yī)治療
基本原則為給予有效抗生素，對癥治療和及時切開引流。
1.切開排膿
一旦確診，應(yīng)及早切開排膿。嬰兒可在無麻醉下進行。手術(shù)開始前準備好氣管切開及氣管插管器械、氧氣、吸引器等。取仰臥頭低腳高位，注意頭部不可過度后仰，以免加重呼吸困難，或?qū)е履撃[突然破裂。切開進路有3條：
(1)經(jīng)口進路：
最常采用，適用于早期未并發(fā)呼吸道梗阻或其他并發(fā)癥而又能用局麻者。取仰臥頭低位以防止膿液流入氣管。應(yīng)用開口器，在備有良好照明及抽吸的條件下，以壓舌板將舌根壓于口底，看清膿腫部位，在最隆起處進行穿刺抽吸，盡量抽出膿液后，再用長柄小尖刀(先用膠布或細紗條將刀片纏好，使僅露出1cm的刀尖)，在膿腫低位(接近喉咽一端)作一1～2cm的垂直切口(不可橫切，以免傷及頸側(cè)大血管)，邊抽吸，邊切開。再用彎血管鉗插入膿腔，擴大切口，排出并吸盡膿液，切口不置引流。
采用麻醉喉鏡下行咽后膿腫切開術(shù)，認為有以下優(yōu)點：術(shù)中只需用麻醉喉鏡遠端將舌根壓向口底即可，避免了壓舌過深刺激喉部引起喉痙攣或因開口器與壓舌板使用不當(dāng)而致舌根倒向后下，有堵塞呼吸道的危險;術(shù)中發(fā)生呼吸停止或膿液吸入氣管，可立即加用支氣管鏡檢查和氣管插管搶救，操作亦甚方便迅速;術(shù)中照明好，視野清晰，不必因體位稍有變動而調(diào)節(jié)燈光;便于使用吸引器抽吸膿液;對于處理位置較低的膿腫，此法更有優(yōu)越之處。
注意：經(jīng)口內(nèi)手術(shù)時，應(yīng)避免未經(jīng)穿刺直接快速切開，以防大量膿液驟然涌入氣管而致窒息。若切開時膿液大量涌出抽吸不及時，則需將患者立即反轉(zhuǎn)俯臥，或使頭足倒置，便于吐出膿液，使之不致吸入下呼吸道;使用壓舌板或麻醉喉鏡顯露膿腫時，切忌用力過大過猛，以防引起迷走神經(jīng)反射而致心跳呼吸驟停。因此，術(shù)前應(yīng)給予阿托品類迷走神經(jīng)抑制劑，特別是對于不用任何麻醉的患者更應(yīng)注意。
(2)頸前外側(cè)進路(Dean手術(shù))：
適用于較大或過低的咽后間隙膿腫、咽后間隙蜂窩織炎及并有咽旁間隙感染、縱隔炎、敗血癥等并發(fā)癥者。在局麻或全麻下，仰臥、頭部偏向健側(cè)。在患側(cè)胸鎖乳突肌前緣、舌骨和胸骨之間的適當(dāng)平面作一橫形切口，將胸鎖乳突肌、頸動脈鞘牽向外側(cè)，甲狀腺、甲狀腺上血管和喉上神經(jīng)牽向內(nèi)側(cè)。通常在喉咽部平面顯露膿腫。為了暴露良好，可切斷甲狀腺中靜脈、甲狀腺下動脈和肩胛舌骨肌，保留舌下神經(jīng)、舌血管和面血管。穿刺抽膿后，在頸動脈鞘和下咽縮肌之間開放膿腫(用閉合的鈍頭血管鉗刺入膿腫，然后張開鉗子以擴大引流)。
如膿腫已擴展至頸部，此時可沿頸動脈鞘向下擴大分離至胸骨，并暴露氣管和食管，用手指沿食管伸入縱隔，并在適當(dāng)位置另行切口作低位引流。如感染已擴散至鎖骨下進入胸腔，則需要行胸膜外切開引流術(shù)。
(3)頸外側(cè)進路：
適應(yīng)證與頸前外側(cè)進路同。在局麻或全麻下，患者仰臥，頭偏向健側(cè)，使神經(jīng)血管束自脊柱牽開。沿胸鎖乳突肌后緣作皮膚切口，以避免損傷頸部大血管和神經(jīng)。
分離胸鎖乳突肌后方膿腫表面的筋膜，避開附著于椎前筋膜的交感神經(jīng)叢。在肩胛舌骨肌的上方，相當(dāng)于喉咽平面暴露膿腫，以免損傷臂叢神經(jīng)。
患者如有呼吸困難，在切開排膿前應(yīng)先行氣管切開術(shù)。
術(shù)后應(yīng)保持口咽部清潔，繼續(xù)應(yīng)用抗生素控制感染。每天觀察傷口，如仍有積膿，再用血管鉗撐開切口排膿，直到未見有積膿為止。
對結(jié)核性膿腫，除全身抗結(jié)核治療外，局部可間斷穿刺抽膿，并注入抗結(jié)核藥。如經(jīng)上述治療無效，則需行切開引流，宜采取頸側(cè)進路，如屬頸椎結(jié)核，應(yīng)同時清除死骨及肉芽組織，一般由骨科醫(yī)師施行。
2.抗生素治療
根據(jù)致病菌類選擇有效抗生素。若為結(jié)核菌感染，則應(yīng)給予全身或局部的抗結(jié)核治療，如膿腔內(nèi)注入鏈霉素。
