結(jié)腸血管擴(kuò)張癥一般治療
結(jié)腸血管擴(kuò)張癥西醫(yī)治療
一、治療
由于大部分結(jié)腸血管擴(kuò)張癥患者為老年人，其中相當(dāng)多的患者伴有心血管疾病，而且大部分患者出血可自行停止，因此對(duì)出血量較少，病變經(jīng)腸系膜血管造影或纖維結(jié)腸鏡確診的患者，可先采取比較保守的治療方法。但應(yīng)向患者解釋清楚有再次出血的可能。
1.經(jīng)血管造影導(dǎo)管治療
對(duì)腸系膜血管造影明確診斷并伴有活動(dòng)性出血的病變，可采用局部留管，滴注加壓素等血管收縮劑和止血藥的治療方法。加壓素可以按2U/min的劑量滴注，持續(xù)用藥12h。但要注意有引起腸缺血的可能，留置的導(dǎo)管也可能發(fā)生移位。另外，導(dǎo)管拔除后有再次出血的可能。Athanasoulis等人報(bào)道采用血管收縮劑注射控制出血的有效率可達(dá)92%，但有約21%的患者再次出血。該方法雖可反復(fù)多次使用，但創(chuàng)傷較大，老年病人具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)腸系膜血管造影導(dǎo)管進(jìn)行吸收性明膠海綿栓塞有引起腸梗死的可能，風(fēng)險(xiǎn)更大，不宜采用。
2.經(jīng)纖維結(jié)腸鏡治療
近年來(lái)經(jīng)纖維結(jié)腸鏡止血已愈來(lái)愈多地被采用。其優(yōu)點(diǎn)是安全、有效、可反復(fù)進(jìn)行。對(duì)于比較小的出血點(diǎn)可采用電凝法止血，即用活檢鉗將病變夾起，低電流(10～15W)通電1～3s。對(duì)于較大的病變可采用Nd-YAG激光法止血。經(jīng)纖維腸鏡止血可以是預(yù)防性，也可以是治療性。對(duì)有下消化道出血病史，纖維結(jié)腸鏡檢查懷疑為既往出血點(diǎn)的部位可進(jìn)行預(yù)防性的止血。一次電凝效果不確實(shí)的部位，可多次進(jìn)行電凝。電凝時(shí)需注意鉗夾的深度宜適當(dāng)，防止引起結(jié)腸穿孔。另外，應(yīng)避免使用甘露醇做纖維結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，因甘露醇經(jīng)腸道代謝后可產(chǎn)生易燃?xì)怏w，電凝時(shí)易引發(fā)腸腔內(nèi)氣體爆炸。經(jīng)纖維結(jié)腸鏡止血的有效率文獻(xiàn)報(bào)道在68%～88%，再次出血的發(fā)生率在0%～34%之間。
3.手術(shù)治療
手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，手術(shù)的選擇僅應(yīng)局限于：
①反復(fù)下消化道出血或有慢性貧血，腸系膜血管造影檢查確診系結(jié)腸血管擴(kuò)張癥引起的出血，且病變部位明確，非手術(shù)治療無(wú)效或反復(fù)再次出血者;
②有反復(fù)下消化道出血或慢性缺鐵性貧血病史，但一切檢查結(jié)果正常，可以除外腫瘤、憩室炎等引起的出血，血管造影或纖維結(jié)腸鏡檢查顯示局限性結(jié)腸血管擴(kuò)張，并高度懷疑此血管擴(kuò)張為出血源。對(duì)于這類(lèi)患者手術(shù)的選擇要特別慎重，盡可能等再次出血明確出血部位后再手術(shù);
③對(duì)下消化道出血不能控制，血管造影或纖維結(jié)腸鏡證實(shí)系由血管擴(kuò)張引起的患者，應(yīng)緊急手術(shù)。手術(shù)的基本原則是徹底切除病變腸段，防止遺漏，否則會(huì)發(fā)生再次出血。手術(shù)切除的范圍可依據(jù)術(shù)前血管造影和纖維結(jié)腸鏡檢查所發(fā)現(xiàn)的病變范圍決定。術(shù)中要全面仔細(xì)地檢查腸系膜血管的形態(tài)，對(duì)伴有系膜血管迂曲或擴(kuò)張的腸段可通過(guò)透光方法重點(diǎn)檢查是否存在腸壁內(nèi)血管畸形或血管擴(kuò)張團(tuán)。
另外，所有手術(shù)患者術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)盡可能采用截石位。對(duì)懷疑有多發(fā)病變或術(shù)中病變部位難以確定的患者，在有條件的醫(yī)院應(yīng)考慮行術(shù)中纖維結(jié)腸鏡檢查。結(jié)腸充氣后，通過(guò)腸腔內(nèi)腸鏡的光線透過(guò)腸壁可在病變部位見(jiàn)到蜘蛛網(wǎng)狀的血管密集區(qū)。此法簡(jiǎn)單、易行，可有效提高手術(shù)的成功率。
二、預(yù)后
結(jié)腸血管擴(kuò)張癥手術(shù)后再次出血的發(fā)生率約4%，主要原因是遺漏病變，尤其是位于末端回腸或結(jié)腸其他部位的病變。
