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膈肌膨出(膈肌膨出 )

別名:
腹臟突出癥,膈突出
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
外科手術(shù)治愈率約為75-80%
多發(fā)人群:
嬰幼兒及青年
發(fā)病部位:
膈肌
典型癥狀:
腹脹 呼吸困難 噯氣 食欲減退
并發(fā)癥:
腸梗阻
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
心胸外科
治療方法:
對(duì)癥治療、手術(shù)治療

膈肌膨出治療?

膈肌膨出一般治療

  一、治療

  腹臟突出癥只有在產(chǎn)生癥狀時(shí)才具有臨床治療上的意義:

  (1)藥物不能控制的呼吸功能衰竭。

  (2)伴腸道梗阻癥狀時(shí)。

  (3)不能與腫塊、膈疝鑒別的病例。

  1947年Bisgand首次對(duì)腹臟突出癥進(jìn)行了手術(shù)治療并獲得成功,其關(guān)鍵是通過(guò)手術(shù)阻止膈肌繼續(xù)上移和消除矛盾運(yùn)動(dòng)。手術(shù)方法是膈肌折疊術(shù),包括膈肌不切開折疊法、膈肌切開折疊法和膈肌部分切除后的對(duì)端褥式縫合法。近年來(lái)亦有電視胸腔鏡下進(jìn)行膈肌折疊術(shù)個(gè)例報(bào)道 。其中膈肌折疊法因?yàn)槟茉谥币曄驴p合避免損傷膈下臟器,安全可靠,而被多數(shù)學(xué)者采用,本文2例腹臟突出癥即采用膈肌切開折疊法。

  治療原則

  1.無(wú)癥狀或癥狀輕微者可行藥物對(duì)癥治療及定期隨訪觀察膈肌有無(wú)進(jìn)展性升高;

  2.有明顯癥狀者應(yīng)行手術(shù)治療將膈肌盡量恢復(fù)到正常位置,減少對(duì)心的壓迫。

  3.嬰幼兒有嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀者應(yīng)緊急行外科手術(shù)糾正。

  臨床上出現(xiàn)明顯癥狀的病人,應(yīng)選擇適當(dāng)時(shí)間進(jìn)行外科治療。治療的目的是將膈肌恢復(fù)到正常的部位,以穩(wěn)定縱隔和得到更多的正常換氣。嬰兒膈肌膨出,若有嚴(yán)重的呼吸困難發(fā)紺,立即行氣管內(nèi)插管和機(jī)械呼吸,并準(zhǔn)備進(jìn)行緊急的外科治療。最常用的方法是經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)。即經(jīng)胸部切口,將過(guò)大的薄弱的膈肌折疊縫合,并可覆蓋合成纖維織片加固縫合,使膈肌縮短,位置下降。術(shù)后呼吸及消化器官的癥狀,即可得到改善。腹臟突出癥手術(shù)治療效果滿意,手術(shù)并發(fā)癥及死亡率很低,術(shù)后患者動(dòng)脈氧分壓和氧飽和度顯著提高,通氣功能明顯改善。

  對(duì)于雙側(cè)膈肌膨出的病人,可采用經(jīng)腹徑路,同時(shí)糾正雙側(cè)病變,但也有人主張仍經(jīng)胸手術(shù),分期進(jìn)行,兩期手術(shù)間隔數(shù)周。膈肌折疊后,如某個(gè)區(qū)域薄弱,可以用自體或人工材料加強(qiáng)。臨床上出現(xiàn)明顯癥狀的病人須經(jīng)胸部切口,將過(guò)大的薄弱的膈肌折疊縫合,并可覆蓋合成纖維織片加固縫合,使膈肌縮短,位置下降。術(shù)后呼吸及消化器官的癥狀,即可得到改善。

  二、預(yù)后

  手術(shù)治療療效滿意預(yù)后良好。老年患者反復(fù)合并呼吸道感染預(yù)后不良。

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    羅欣 主任醫(yī)師
    未開通
    丹東市中心醫(yī)院 心胸外科

    擅長(zhǎng)疾?。?/span> 擅長(zhǎng)肺癌及食管癌根治術(shù)、完全電視胸腔鏡微創(chuàng)胸外科手術(shù)等技術(shù),尤其擅長(zhǎng)肺癌根治術(shù)的治療。目前已經(jīng)可以獨(dú)立完成體個(gè)循環(huán)下的心臟外科手術(shù)。

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