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腰椎椎節(jié)融合術(shù)-術(shù)前準備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腰椎椎節(jié)融合術(shù)

腰椎椎節(jié)融合術(shù)術(shù)前準備

  • 1

    術(shù)前應(yīng)常規(guī)攝x線片并根據(jù)判斷進一步行必要的輔助檢查,做出正確的術(shù)前診斷和定位。

腰椎椎節(jié)融合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    后路融合術(shù):

  • 2

    脊柱后路融合主要分兩大類:一是固定棘突,即Albee法和雙鋼板固定棘突術(shù)等;另一大類是固定椎間小關(guān)節(jié)及椎板,即Hibbs法、改進Hibbs法、King小關(guān)節(jié)螺釘固定法等。兩者綜合應(yīng)用者較多。脊柱的固定現(xiàn)已基本摒棄雙鋼板固定棘突術(shù),而代之以Steeffe鋼板、Luque桿、Harrington棍、椎弓根螺釘?shù)燃夹g(shù)。

  • 3

    Hibbs脊柱后融合術(shù):行正中縱行切口,沿皮膚切開深筋膜和棘上韌帶。依次自骨膜下剝離棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突上鑿起小骨片,翻在旁邊,并使相互有部分重疊。上面再植入適量自體骨,以增加其植骨量,促進融合,然后縫合筋膜。

  • 4

    “H”形植骨融合術(shù):顯露椎板同前。切除要融合的脊椎的棘突間的軟組織。若融合3節(jié)脊椎,則保存中間的棘突。椎板以小鑿造成粗糙面。按融合范圍,先在髂骨外板測量好植骨塊的長度和寬度,隨即用骨刀取出該骨塊。用咬骨鉗將該骨塊兩頭咬開,使呈“H”形骨槽。下降手術(shù)臺上、下兩端,融合處的上、下棘突即可自行分開些。放入修剪成形的植骨塊,用手向椎板方向壓迫植骨塊,同時回升手術(shù)臺上、下端。在植骨塊兩旁和下面植入小骨塊,以促進愈合。

  • 5

    橫突間融合術(shù):

  • 6

    A.麻醉、體位及切開:全身麻醉或硬膜外麻醉,俯臥位,在骶棘肌的外側(cè)緣做縱行切口,下端略彎曲與髂后上棘相遇。切開皮膚、皮下組織,電灼止血。

  • 7

    B.顯露橫突:在骶棘肌的外緣切開腰背筋膜,將骶棘肌推向中線,即可用手在切口的深部觸及橫突。沿橫突背側(cè)將附著于其上的肌肉、韌帶做骨膜下剝離,顯露橫突的背側(cè),用紗布壓迫止血。繼而再向內(nèi)側(cè)剝離并顯露小關(guān)節(jié)突,用骨刀把關(guān)節(jié)突的軟骨面削除,壓迫止血。

  • 8

    C.放置骨塊:用骨刀將附著于髂后上棘的肌肉做骨膜下剝離,顯露髂后上棘。根據(jù)所需融合的長度,用骨刀鑿下一層髂骨皮質(zhì)的骨塊,并取許多碎骨片。將取下的大骨塊縱行跨越所需融合的腰椎和骶椎,骨塊的上端放在橫突上,下端放在骶骨已鑿成的粗糙面上。對準植骨塊中部,用一枚螺釘穿過植骨塊和中間的一個橫突。再把許多小碎骨片放在小關(guān)節(jié)間及其附近,壓平,使之相互接觸而無空隙。

  • 9

    前路融合術(shù)

  • 10

    前路融合術(shù)亦較為多用,包括腰椎間盤也可從前路摘除,術(shù)后再行前路融合術(shù)。這里介紹一種經(jīng)腹膜后椎體前外側(cè)面行椎體間植骨融合的技術(shù)。

  • 11

    體位:仰臥位,骶部對準手術(shù)臺的腰橋。將腰橋升起,使腰椎間隙增寬,便于操作。術(shù)前在腰部之下先放一張X線片,以便術(shù)中攝片定位。雙膝屈曲,膝下墊枕,放松腹部肌肉。

  • 12

    顯露椎節(jié)前方:硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下隙阻滯成功后,取左側(cè)下腹部中線旁切口或左腹斜切口。由臍上約3~4cm處開始至恥骨上方,距中線約2~3cm處做中線旁縱行切口(圖8)。沿腹直肌前鞘做直線切開。找出腹直肌內(nèi)緣,向外側(cè)拉開,顯露腹直肌后鞘。在距中線4~6cm處,小心縱行切開腹直肌后鞘。注意勿切開或損傷位于深層的腹膜。提起腹直肌后鞘邊緣,將腹直肌后鞘與腹膜向外鈍性解剖分開,并酌情向上傾斜手術(shù)床,用裹紗布的手指行腹膜外分離到腹膜反折處,將腹膜及下腹腔臟器向中央牽開。推開腹膜后脂肪,將腹膜自腰大肌筋膜上分開。在切口下段可顯露髂總動靜脈和跨過其上的輸尿管。輸尿管應(yīng)隨同腹膜拉向中線。小心保護血管和輸尿管,繼續(xù)向中線分離,即可顯露腰椎和骶椎前外側(cè)。腹主動脈分叉一般在腰4~5椎間盤處;而腰5骶1椎間盤在主動脈分叉以下,此處正位于腰椎向前的生理弧度與骶椎向后的生理弧度的分界線,明顯向前凸出,稱骶骨岬,可作為定位標志。如果術(shù)中定位有困難,可在手術(shù)臺上攝X線片定位。如果要確定椎間盤有無病變,可用注射器向椎間盤中心部位注入靜脈用生理鹽水,如容量超過0.5ml,則證明椎間盤有病變。切開軟組織前,應(yīng)先做穿刺;否則,若不慎,會損傷靜脈,則出血很多,修補困難。從椎體的左側(cè)分離軟組織,尋找椎體側(cè)前方腰橫動脈,分離結(jié)扎或貫穿縫合之。注意切不可用電灼,因為這些血管直接來自腹主動脈,電灼時如損傷腹主動脈,可引起致命的大出血。再切開前縱韌帶,小心做骨膜下剝離,將骨膜連同腹主動脈及下腔靜脈一齊拉向右側(cè),將椎體與椎間隙完全顯露出來。

  • 13

    椎節(jié)鑿骨:在椎間盤上、下軟骨附著處的上、下椎體上用骨刀鑿開,兩側(cè)亦鑿斷。鑿入約5cm,將該部分椎間盤連同上、下軟骨板及薄層椎體骨松質(zhì)一并取出,然后用刮匙刮除剩余的椎間盤組織,直至見到后縱韌帶。切勿穿透或損傷后縱韌帶。此手術(shù)在退變性腰椎不穩(wěn)手術(shù)中,常在腰5和骶1之間進行。

  • 14

    植入骨塊:從髂前上棘向后沿髂骨嵴做切口,顯露髂骨翼,做兩側(cè)骨膜下剝離。然后,取有雙層皮質(zhì)的全厚髂骨塊,使髂骨翼的上緣即其嵴對向前方,雙層骨皮質(zhì)對向兩側(cè),高度略高于椎間盤的高度。將植骨塊緊密地錘入椎間隙內(nèi)。若為腰椎椎體間植骨,錘緊后應(yīng)使骨塊前緣略低于椎體前緣平面。若在腰5骶1平面手術(shù),則將手術(shù)臺尾端降低。先在植骨塊前中部擰一螺釘與骨面垂直。螺釘長度以透過植骨塊及腰5椎體為度。將骨塊嵌入該間隙,然后用特制螺絲旋鑿將螺釘擰緊。搖平手術(shù)臺,以利擠緊植骨塊,將植骨塊多余部分咬圓。左側(cè)切口對腰3~4及腰4~5間隙的融合術(shù)效果較好,而且也比較安全。

  • 15

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