胰頭、十二指腸切除術(shù)

手術(shù)部位： 腹部
手術(shù)科室： 肝膽外科
手術(shù)方式： 開刀
麻醉方式： 神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯,區(qū)域麻醉
手術(shù)參考價(jià)：

胰頭、十二指腸切除術(shù)簡(jiǎn)介

胰腺癌的發(fā)病率正在增高，據(jù)報(bào)道在美國(guó)最常見的因癌癥死亡的病例中胰腺癌超過胃癌而居第四位。胰頭癌、膽總管下段癌、乏特壺腹癌或乏特壺腹周圍的十二指腸粘膜癌等均發(fā)生在胰頭部3cm直徑范圍內(nèi)。這幾種腫瘤的癥狀和體征都很相似，但預(yù)后則不盡相同。雖然胰頭十二指腸切除術(shù)是治療這類腫瘤比較有效的療法，但其療效仍不能使人滿意。胰頭癌最差，其他幾種類型癌略好些，但總的手術(shù)切除率僅30%，手術(shù)死亡率和切除術(shù)后五年治愈率均僅10%左右。究其原因在于胰頭部早期即壓迫膽總管，發(fā)生進(jìn)行性梗阻性黃疸，嚴(yán)重?fù)p害肝臟功能，此外，癌腫的早期擴(kuò)散轉(zhuǎn)移，使許多術(shù)后病人死于轉(zhuǎn)移癌。所以，早期診治仍是提高胰頭部癌療效的關(guān)鍵。胰頭十二指腸切除術(shù)包括探查、切除和消化道重建3個(gè)主要步驟。探查是決定可否切除的必要步驟，切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除[圖1];重建是將膽總管、胰管和胃分別與空腸吻合。

胰頭、十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥

　　1.胰頭部癌、乏特壺腹癌、膽總管下段癌、壺腹周圍的十二指腸癌。其中，胰頭癌療效較差，對(duì)壺腹周圍癌的療效較好。

　　2.其他如十二指腸平滑肌肉瘤、類癌、胰腺囊腺癌等疾病，必要時(shí)可選用此術(shù)。

　　3.對(duì)長(zhǎng)期嚴(yán)重黃疸，條件極差的病人，可先行膽囊空腸近段端側(cè)吻合或先行ptcd、ercp引流后，待病情好轉(zhuǎn)后再行二期或擇期根治切除。二期手術(shù)一般爭(zhēng)取在第1期手術(shù)后10日左右施行，最遲不得超過2周。二期手術(shù)常因粘連造成困難，故原則上應(yīng)盡量爭(zhēng)取一期根治手術(shù)。

禁忌癥

　　1.不適行此手術(shù)的情況是：肝已發(fā)生轉(zhuǎn)移;膽總管和肝管轉(zhuǎn)移;肝門、膽總管周圍和胰上方淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移;腫瘤已侵及門靜脈和腸系膜上靜脈;胰頭或壺腹周圍已與下腔靜脈或主動(dòng)脈緊密粘連。

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