指深屈肌腱移植術(shù),II區(qū)(異體肌腱移植)

注意事項(xiàng)

　　注意下列事項(xiàng)：

　　1.術(shù)中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，以防感染;雖有輕度的感染，也會(huì)引起肌腱周圍的粘連而使手術(shù)失敗。

　　2.術(shù)中操作必須仔細(xì)輕巧，減輕損傷。肌腱的光滑表層及腱系膜要盡量保留，不要亂夾、亂壓、亂擦，并經(jīng)常用濕紗布包繞保護(hù)以防干燥。這樣才能避免或減少與周圍組織粘連。對(duì)肌肉的神經(jīng)、血管供應(yīng)更不能損傷，一般神經(jīng)、血管支均在肌肉的上半部進(jìn)入，因此，在分離肌腹時(shí)，盡量不要超過(guò)該肌腹的中點(diǎn)之上。

　　3.轉(zhuǎn)移肌腱必須取道直線方向，才能直線牽拉，發(fā)揮其最大效能。因此，應(yīng)盡量分離肌腹，使肌腱能通過(guò)直線隧道到達(dá)新的止點(diǎn)。例如在代股四頭肌手術(shù)，如果腘繩肌腹向上分離不足，轉(zhuǎn)移后，牽拉髕骨的方向?qū)?huì)向后多于向上，肌肉收縮的效能就會(huì)受到影響。

　　4.轉(zhuǎn)移肌腱經(jīng)過(guò)的隧道必須滑動(dòng)無(wú)阻。為達(dá)到此要求，除肌腱取道直線外，尚需注意隧道的寬敞，如有骨棱或筋膜邊緣的阻礙，應(yīng)予清除。一般多采用被替代腱的腱鞘為隧道，或在皮下脂肪層中另作隧道。前者較后者為好，但后者可以隨意調(diào)整其直線方向，比較靈活，臨床較多采用。

　　5.轉(zhuǎn)移肌腱必須有一個(gè)牢靠的新止點(diǎn)，才能充分發(fā)揮轉(zhuǎn)移肌的牽拉作用。臨床常用的有2種固定法：

　?、烹熘岭旃潭ǚǎ河绵徑恼＜‰燹D(zhuǎn)移縫合到癱瘓的肌腱上，以替代癱瘓肌的功能;或?qū)c瘓肌腱的遠(yuǎn)端縫合到鄰近正常的肌腱上，由其兼管功能[圖1]。其優(yōu)點(diǎn)是癱瘓肌腱的止點(diǎn)不用更改，肌腱的長(zhǎng)度有保證;但其缺點(diǎn)是癱瘓肌腱有延展性，日久有可能影響肌肉的收縮效能。因此臨床上僅用于上肢、指、趾等部位。兒童的癱瘓肌腱發(fā)育不好，不宜用此法。腱至腱固定多用穿孔縫合法[圖2]。

　?、齐熘凉枪潭ǚǎ哼@種固定法比較牢靠，肌力作用直接，止點(diǎn)可以根據(jù)不同的情況任意選擇，臨床多采用，特別適用于下肢。固定方法很多，可以固定在骨膜下;或?qū)⒓‰旃潭ㄔ阼彺植诘钠べ|(zhì)骨上;或?qū)⒓‰齑┻^(guò)骨內(nèi)隧道作腱袢縫合，也可在骨上鑿槽，將肌腱固定在槽內(nèi);或采用不銹鋼絲抽出縫合法縫合肌腱，即用不銹鋼絲8形縫合腱端(在其近端加抽出鋼絲)，從腱端穿出，再穿過(guò)骨孔作皮膚外鈕扣固定[圖3]。

　　6.轉(zhuǎn)移肌腱必須保持一定的張力，才能高度發(fā)揮肌肉收縮的效能。肌腱張力過(guò)松必然無(wú)效勞動(dòng)多，不能充分發(fā)揮作用;反之，肌腱張力過(guò)緊容易造成縫線裂開(kāi)，在持久的緊張張力下肌肉反會(huì)無(wú)力。因此，在固定肌腱時(shí)，應(yīng)先將關(guān)節(jié)保持在功能位，然后將肌腱輕輕拉緊縫合。

　　7.采用的轉(zhuǎn)移肌腱最好與癱瘓肌腱是相似功能的，在肌肉訓(xùn)練時(shí)比較容易;相反功能的肌腱轉(zhuǎn)移，在訓(xùn)練時(shí)期多有不協(xié)調(diào)的動(dòng)作，需要耐心鍛煉。

　　8.轉(zhuǎn)移肌腱的拉力應(yīng)相當(dāng)于癱瘓肌原有的拉力，才能勝任其新的任務(wù)。如力量不足，應(yīng)另加其他肌腱的轉(zhuǎn)移;或作骨的輔助手術(shù)，如加長(zhǎng)動(dòng)力臂以增強(qiáng)轉(zhuǎn)移肌收縮效率，或限制關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度，以減少肌肉負(fù)擔(dān)。

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