膽總管十二指腸吻合術(shù)

術(shù)后并發(fā)癥

　　1、膽腸吻合口狹窄常見的后期并發(fā)癥, 可見于任何的吻合方式, 但多見于端側(cè)吻合。常見原因有吻合口血運(yùn)差、術(shù)中吻合口制作太小、黏膜內(nèi)翻過多、吻合口張力過大、內(nèi)病灶未解除、在逆行性感染等。

　　2、反流性膽管炎臨床較常見, 臨床處理困難,往往潛伏著手術(shù)失敗的危險(xiǎn), 可能因?yàn)槲呛峡谧陨淼娜毕? 不夠大、不夠低) , 膽管盲端較長(zhǎng), 曠置腸袢不夠長(zhǎng)及抗反流作用不夠等。

　　3、膽瘺及膽腸吻合口瘺較為常見及嚴(yán)重的并發(fā)癥, 多由于解剖變異、局部炎癥水腫及手術(shù)操作不當(dāng)?shù)纫稹?/p>

　　4、消化性潰瘍出血小腸曠置后, 腸抑胃肽分泌減少, 膽腸吻合后, 膽汁不再流入十二指腸, 食糜和膽汁在空腸才開始接觸。十二指腸內(nèi)容物只靠胰液中和, 致使酸度增高, 誘發(fā)潰瘍。

　　5、結(jié)石復(fù)發(fā) 后期主要并發(fā)癥之一。膽腸吻合口狹窄或肝內(nèi)膽管狹窄、膽汁引流不暢、膽汁淤積等是膽道感染和產(chǎn)生結(jié)石的誘因。

術(shù)后護(hù)理

　　1.術(shù)后平臥。無休克者次日改半坐位。

　　2.香煙引流一般于術(shù)后2～3日拔除;如引流物多，可適當(dāng)延緩。拔除時(shí)，應(yīng)輕柔旋轉(zhuǎn)，逐漸外拔，以免不慎連同造瘺等一起拔脫，造成膽漏和膽汁性腹膜炎。

　　3.將t形管連接于消毒引流瓶或引流袋。術(shù)后每日觀察引流膽汁的顏色、容量、臭味、膿絮等，必要時(shí)可作膽汁鏡檢和培養(yǎng)。術(shù)后5日起，可用生理鹽水灌洗引流管。術(shù)后10日，可經(jīng)t形管作膽道逆行造影檢查。如無特殊，夾管1～2日，無特殊反應(yīng)時(shí)即可拔管。

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