膽總管十二指腸吻合術(shù)

膽總管十二指腸吻合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
急癥手術(shù)　所有病人都必須進(jìn)行6～24小時不等的術(shù)前準(zhǔn)備，以改善全身情況，使能耐受手術(shù)治療。
2
⑴禁食;腸麻痹腹脹重者安置胃腸減壓。
3
⑵靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸、堿平衡失調(diào)，必要時輸血或血漿。
4
⑶適當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素。
5
⑷黃疸者注射維生素b1、c、k，有出血傾向者靜脈注射六氨基自己酸、對羧基芐胺等。
6
⑸有中毒性休克時，應(yīng)積極搶救休克。
7
擇期手術(shù)　當(dāng)病人有長期黃疸，脫水，肝、腎功能受損，一般情況不良時，術(shù)前應(yīng)積極糾正，改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)用高糖、高維生素等保肝治療。
8
術(shù)者應(yīng)仔細(xì)了解病史、體檢、化驗(yàn)及各項(xiàng)輔助檢查資料，對病情有足夠的分析和估計(jì)。
9
結(jié)石病人術(shù)前當(dāng)日晨應(yīng)復(fù)查b超，以觀察結(jié)石移動變化，以防結(jié)石排出膽道，徒施手術(shù)。

膽總管十二指腸吻合術(shù)手術(shù)過程

1
體位　仰臥位。
2
切口　右上經(jīng)腹直肌或正中旁切口。如系第2次手術(shù)，宜避開原切口。
3
分離十二指腸　首先探查肝、胃、十二指腸及胰頭，再探查膽道系統(tǒng)，確定吻合方法。仔細(xì)分離粘連，顯露膽總管與十二指腸。于十二指腸外側(cè)緣切開后腹膜，分離十二指腸球部及降部，便于吻合。
4
作膽總管及十二指腸前壁牽引線　取十二指腸球部前壁及其上緣之膽總管前壁為吻合部位，可將膽總管前壁兩側(cè)與十二指腸前壁上緣作兩針固定牽引縫線[圖1⑴]。
5
吻合　在牽引線之間將膽總管上段縱行切開2～3cm長，吸除膽汁。再在十二指腸球部上緣作一與腸管縱軸平行的切口，長度與膽總管切口相等，隨時吸除外溢的腸液。結(jié)扎粘膜下出血點(diǎn)[圖1⑵]。用細(xì)絲線在距切緣0.2cm處將吻合口后壁作漿肌層間斷縫合(也可不縫)，使膽總管切口兩側(cè)中點(diǎn)與十二指腸切口兩端對攏，而后用4-0～3-0鉻制腸線作吻合口后壁內(nèi)層全層間斷縫合。吻合口前壁內(nèi)層也用鉻制腸線作全層間斷內(nèi)翻縫合[圖1⑶]。吻合口的前壁外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合[圖1⑷]。
6
⑴在預(yù)定的吻合處作2針縫線牽引 ⑵后壁外層漿肌層間斷縫合后，切開膽總管下段與十二指腸前壁 ⑶間斷縫合吻合口后壁全層后，間斷內(nèi)翻縫合吻合口前壁全層 ⑷漿肌層間斷縫合前壁外層　膽總管十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)

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