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術(shù)前應(yīng)用抗生素1~2周,以控制感染。最好先做膿液細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)。全身情況不佳的應(yīng)加以改善。局部急性炎癥應(yīng)使之完全消退。
手術(shù)范圍大的,應(yīng)準(zhǔn)備一定量的血液,以供術(shù)中應(yīng)用。
常規(guī)術(shù)前攝患骨正、側(cè)位x線片檢查死骨、死腔及新骨的情況,以正確決定手術(shù)的時(shí)機(jī)和顯露途徑。必要時(shí)應(yīng)繼層攝片或作竇道造影供判斷參考。
術(shù)前皮膚準(zhǔn)備必須準(zhǔn)備,以減少繼發(fā)感染的機(jī)會(huì),不能因?yàn)槭歉腥緜诙雎浴?/p>
如合并病理骨折,必須治療至骨折基本愈合,估計(jì)取出死骨后能有足夠的骨痂支持時(shí)方能手術(shù)。
切口、顯露病灶、取出死骨 具體操作同死骨摘除術(shù)。手術(shù)應(yīng)在止血帶下進(jìn)行。
敞開死腔 先按死腔大小設(shè)計(jì)需鑿除的骨質(zhì)。然后,用骨鑿沿死腔邊緣鑿除骨質(zhì),直至成為淺碟狀為止。為防止鑿時(shí)引起骨折,可在預(yù)定切除骨的四周鉆孔[圖1⑴]再沿孔間鑿開鑿骨應(yīng)達(dá)骨腔壁出血。但應(yīng)注意切勿鑿除過多正常骨質(zhì),以免影響骨的堅(jiān)固性而發(fā)生病理性骨折。
傷口處理 如修整碟形滿意,憑周圍軟組織塌陷就能消滅死腔者,可作一期縫合,局部加壓包扎,促使軟組織緊貼腔壁。如周圍無軟組織,則需用凡士林紗布填入骨腔[圖1⑵],再用無菌敷料覆蓋,上一筒形石膏封閉病區(qū)和外固定。
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