端側(cè)縫合術(shù)

端側(cè)縫合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
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端側(cè)縫合術(shù)手術(shù)過程

1
顯露及分離血管　同端端縫合術(shù)。
2
阻斷血流　側(cè)口血管用兩只血管夾，阻斷吻合口兩端的血流，端口血管用一只血管夾阻斷血流[圖1⑴]。
3
側(cè)壁開口　術(shù)者左手用鑷尖拎起側(cè)口血管的管壁，左手持彎剪剪除一塊管壁，形成一個(gè)橢圓形裂口，其周徑應(yīng)與端口血管的周徑近似[圖1⑵]。
4
修剪端口　端口血管應(yīng)修剪成45°～60°斜面，使端側(cè)縫合后兩條血管之間呈銳角，血流量大，且不易形成渦流[圖1⑶]。
5
縫合　如縫合的血管可以翻轉(zhuǎn)，吻合口的后壁清晰可見時(shí)，端側(cè)吻合的方法與端端吻合的兩定點(diǎn)法相同。如吻合的血管不能翻轉(zhuǎn)，則縫合方法有兩種：
6
⑴雙成角縫合法：先用雙針無損傷針線，在側(cè)口及端口的0°及180°處，自內(nèi)向外縫合和1針及第2針，暫不打結(jié)，留作牽引[圖2⑴]。第3針縫合后壁的中點(diǎn)，縫針自側(cè)口后壁的外膜進(jìn)針，內(nèi)膜出針，再自端口的內(nèi)膜進(jìn)針，外膜出針[圖2⑵]，亦暫不打結(jié)，然后在第1針和第3針之間，以及第2針和第3針之間，用同樣方法縫合1～2針，后壁縫合即告完成。然后順序結(jié)扎縫線[圖2⑶]。前壁縫合與端端縫合相同[同2⑷]。
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⑵端角側(cè)邊縫合法：置小血管夾時(shí)，側(cè)口的2只小血管夾與血管吻合口平面平行放置，端口的1只血管夾則與吻合口平面垂直放置[圖3⑴]，然后向左側(cè)轉(zhuǎn)90°。第1針用雙針無損傷針線自內(nèi)向外縫合端口的下角與側(cè)口下緣的中點(diǎn)，第2針縫合端口的上角和側(cè)口上緣的中點(diǎn)[圖3⑵]。打結(jié)后，第3針縫合端口右緣的中點(diǎn)與側(cè)口的右角[圖3⑶]。在牽引下，于第1針和第3針之間，以及第2針與第3針之間，再縫合1～2針，完成右側(cè)半口縫合[圖3⑷]。將端口的小血管夾翻向右側(cè)，用同樣方法縫合左側(cè)半口，此法的優(yōu)點(diǎn)是將雙成角法的前、后半口，改變左、右半口，不必先縫合后壁，操作較為方便。
8
取下小血管夾，恢復(fù)血流。

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