房水引流裝置植入術(shù)

房水引流裝置植入術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

1
常用的房水引流裝置有以下幾種：
2
molteno房水引流裝置　由一外徑為0.63mm、內(nèi)徑為0.33mm的硅膠管和直徑為13mm的聚丙烯盤組成。硅膠管內(nèi)無閥門。盤呈一曲面，適合于鞏膜外表面的形狀。盤的邊緣有一硬邊，厚度為0.7mm。有單盤和雙盤的兩種，根據(jù)需要控制的眼壓水平而選用(圖1)。
3
ahmed青光眼房水引流閥　由一silastic管聯(lián)結(jié)于橢圓形聚丙烯板所組成。聚丙烯板的前表面積為184mm2(13mm×16mm)。閥門由兩片對壓力敏感的對向放置的silastic膜組成。當(dāng)眼壓為8～12mmhg時，閥門開放，允許房水外流(圖2)。
4
baerveldt房水引流裝置　由一內(nèi)徑為0.3mm的硅膠管聯(lián)結(jié)于一厚度為1mm的含鋇的高分子材料薄板組成。薄板的表面積有200mm2(20mm×13)、350mm2(32mm×14mm)和500mm2(36mm×15mm)的三種(圖3)。
5
krupin房水引流閥盤　由一內(nèi)徑為0.38mm的silastic管聯(lián)結(jié)于厚度為75mm、大小為13mm×18mm硅膠薄板組成。管內(nèi)裝有單向的對壓力敏感的裂隙狀閥。當(dāng)眼壓高于11mmhg時閥門開放，眼壓低于9mmhg時閥門關(guān)閉(圖4)。

房水引流裝置植入術(shù)手術(shù)過程

1
各種房水引流裝置植入方法大致相同，以下以molteno單盤房水引流裝置為代表來敘述。
2
做球結(jié)膜瓣　手術(shù)部位一般選擇于顳上象限，也可選擇于鼻上象限。置開瞼器后，于顳上象限剪開角鞏膜緣球結(jié)膜和球筋膜，做以穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣，并于切口的兩端(12點與3點或9點位置)向穹隆部做松解切開(圖5)。向穹隆部做鈍性分離，充分燒灼止血(圖6)。
3
用斜視鉤分離上直肌和外直肌，將4-0絲線穿過肌腱，作為牽引線。將牽引線向下方牽拉，充分暴露手術(shù)部位(圖7)。
4
固定房水悼念裝置　將房水引流裝置的板端置于顳上方赤道部鞏膜表面。其前端距角鞏膜緣為9～10mm。以5-0非吸收縫線于鞏膜板層縫兩針固定線，穿過房水引流裝置的板端前面的小孔，結(jié)扎固定(圖8)。
5
修剪房水引流裝置的硅管，使其前端成一斜面，長度為插入前房后能在前房內(nèi)保留2～3mm長為合適(圖9)。
6
于鼻側(cè)或顳側(cè)角鞏膜緣內(nèi)做角膜穿刺，以便術(shù)中前房內(nèi)注入平衡鹽水(圖10)。
7
用管徑與硅膠管外徑相近的針頭穿刺顳上方角鞏膜緣。從角鞏膜緣后約2mm進針，經(jīng)過鞏膜板層到達角鞏膜緣，然后穿入前房。針頭應(yīng)保持與虹膜平面平行(圖11)。
8
將修剪過的硅膠管經(jīng)角鞏膜緣穿刺針道插入前房，并以9-0或10-0的尼龍線將硅膠管固定于鞏膜淺層(圖12)。
9
將5mm×6mm異體鞏膜片覆蓋于硅膠管上，其前端與角鞏膜緣相齊，以10-0尼龍線于其四角各固定一針(圖13)。
10
以10-0尼龍線間斷縫合球結(jié)膜和球筋膜傷口(圖14)。

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