腹腔鏡全子宮切除

腹腔鏡全子宮切除術(shù)前準(zhǔn)備

1
術(shù)前行宮頸涂片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。

腹腔鏡全子宮切除手術(shù)過程

1
a.患者取膀胱截石位，置導(dǎo)尿管，放入舉宮器。
2
b.臍孔及腹壁兩側(cè)分別作5mm、10mm穿刺孔。
3
c.處理子宮圓韌帶和輸卵管、卵巢固有韌帶(不保留卵巢則切斷骨盆腔漏斗韌帶)。
4
d.打開闊韌帶前后葉及膀胱腹膜反折，下推膀胱。
5
e.處理子宮血管：
6
切斷子宮血管的方法有：
7
鈦夾法：應(yīng)用鈦夾前必須將子宮動(dòng)脈分離出來，近盆壁側(cè)緊靠著上兩個(gè)鈦釘，子宮側(cè)上一個(gè)鈦釘，然后剪斷子宮動(dòng)脈。
8
切割吻合器法：沿子宮施行切割吻合器，當(dāng)需切割的組織在鉗內(nèi)后，緊閉吻合器切割(亦可用于附件切除)。
9
縫扎法：用2/0可吸收線，普通縫針或腹腔鏡專用雪橇針于子宮峽部穿過子宮血管進(jìn)行縫扎，腔內(nèi)或腔外打結(jié)。
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超聲刀應(yīng)用法：用超聲剪鉗夾子宮血管，以超聲振動(dòng)產(chǎn)生的熱能凝固組織蛋白后切斷。超聲刀能凝切5mm的血管。超聲刀可用于手術(shù)的全過程。
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f.切斷主韌帶，可用電凝或超聲刀處理。
12
g.切開陰道前后壁游離子宮，自陰道取出子宮，將舉宮器放入陰道穹隆，向盆腔上頂，術(shù)者在鏡下沿穹隆電凝切開陰道壁。
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h.陰道內(nèi)堵塞后重新向腹腔充氣，在鏡下縫合陰道壁。
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i.沖洗盆腔止血關(guān)閉穿刺孔。
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